昏迷病人的观察和护理 (2).ppt

昏迷病人的观察和护理一、昏迷概念昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。第2页,共23页，星期六，2024年，5月二、引起昏迷的原因⑴由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤）。⑵由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。第3页,共23页，星期六，2024年，5月分类及临床表现浅昏迷：意识不随意运动丧失对周围事物及声音光刺激无反应但对强烈疼痛刺激如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。第4页,共23页，星期六，2024年，5月深昏迷是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛对各种刺激均无反应吞咽咳嗽角膜瞳孔等反射均消失呼吸不规则血压可下降大小便失禁或潴留机体仅能维持最基本的生命活动第5页,共23页，星期六，2024年，5月中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，对强刺激有反应角膜反射减弱瞳孔对光反应迟钝为特征第6页,共23页，星期六，2024年，5月三、Gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。15分～13分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分～5分：重度昏迷，5分～3分：特重度昏迷，第7页,共23页，星期六，2024年，5月Glasgow昏迷评分标准睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1第8页,共23页，星期六，2024年，5月当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。四、护理第9页,共23页，星期六，2024年，5月突然昏迷的病人（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。（2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管（3）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。第10页,共23页，星期六，2024年，5月长期昏迷的病人，应做好以下护理：体温、脉搏、呼吸、血压的观察瞳孔的观察神志的观察饮食护理防止坠床预防结膜、角膜炎。预防并发症、基础护理预防烫伤、防止便秘第11页,共23页，星期六，2024年，5月1.体温、脉搏、呼吸、血压体温升高—感染病灶或者中枢神经高热骤降—病情好转或者是进一步恶化脉搏、呼吸、血压脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。第12页,共23页，星期六，2024年，5月2.瞳孔的观察瞳孔是观察昏迷病人的重要指征：一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。第13页,共23页，星期六，2024年，5月3.神志观察神志是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。第14页,共23页，星期六，2024年，5月意识状态的分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能