常用抗心律失常药讲解.pptx

常用抗心律失常药

抗心律失常药分类分类类别Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA类适度阻滞钠通道ⅠB类轻度阻滞钠通道ⅠC类轻度阻滞钠通道Ⅱ类β受体阻断Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类钙通道阻滞药

一、I类-钠通道阻滞药（一）IA类适度阻滞钠通道。降低0期除极的上升速率，减慢传导。使异位自律细胞的4相钠离子内流减少而降低其自律性。延长钠离子通道失活后恢复开放状态所需要的时间，从而延长有效不应期ERP和动作电位时程APD，以延长ERP显著，不同程度的抑制心肌细胞膜，对钾离子、钙离子的通透性有较明显的膜稳定作用。

一、I类-钠通道阻滞药（一）IA类奎尼丁（quinidine）奎尼丁是从金纳树皮当中提取的一种生物碱，是奎宁的右旋体。奎宁用于抗疟疾，而奎尼丁抗心律失常。药理作用：奎尼丁除了适度阻滞钠通道外，还有抗胆碱作用和阻断外周α受体的作用。临床应用：奎尼丁为广谱的抗心律失常药,主要用于心房颤动或心房扑动的复律，复律后窦性心率的维持及危及生命的室性心律失常的治疗。

一、I类-钠通道阻滞药（一）IA类奎尼丁（quinidine）不良反应：较多，安全范围较小。1.胃肠反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐等。2.金鸡纳反应，表现为胃肠不适、头痛、眩晕。3.心血管反应，可以导致低血压、房室及室内传导阻滞、心衰，甚至室性心动过速或室颤，严重者会发作为奎尼丁晕厥，发作时患者意识突然丧失，伴有惊厥、阵发性心动过速甚至室颤而导致死亡。又由于奎尼丁能阻断阿尔法受体，使血管扩张，减弱心肌收缩力，导致低血压，所以用药前应该检查心率和血压。

一、I类-钠通道阻滞药（一）IA类普鲁卡因胺、丙吡胺等

一、I类-钠通道阻滞药（一）IB类轻度阻滞钠通道，通过抑制4相钠离子内流降低自律性，也通过促进钾离子外流加速复极过程，缩短ERP和APD,以缩短APD更加显著。

一、I类-钠通道阻滞药（一）IB类利多卡因（lidocaine）药理作用：利多卡因能轻度阻滞钠通道，促进钾离子外流。可以通过降低自律性。减慢传导，缩短APD和相对延长ERP来治疗快速型心律失常，临床应用：它为窄谱抗心律失常药，主要用于治疗室性心律失常，特别是对于急性心肌梗死并发的室性心律失常，疗效显著，可以作为首选药。不良反应:主要为中枢神经系统症状，多发生于静脉给药时，表现为头晕、兴奋、嗜睡和吞咽障碍，甚至抽搐和呼吸抑制等。其中眼球震颤为利多卡因中毒的早期信号之一。禁用于严重房室传导阻滞者。

一、I类-钠通道阻滞药（一）IB类作用与应用：苯妥英钠与利多卡因相比，可以加快传导，所以它可以改善强心苷中毒所导致的房室传导阻滞。临床上主要用于强心苷中毒引起的房性和室性心律失常，尤其对室性心律失常疗效更好。不良反应：主要为静脉注射过快，会引起低血压、呼吸抑制和心率异常等。苯妥英钠(phenytoinsodium)

一、I类-钠通道阻滞药（一）IC类普罗帕酮通过抑制钠离子内流，减慢传导速度，降低浦肯野纤维的自律性，延长APD和ERP，它还有β受体拮抗作用和钙通道阻滞的作用，可适用于室上性或室性期前收缩以及心动过速等，对冠心病、高血压等引起的心律失常也有较好疗效。普罗帕酮（propafenone)

二、Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药药理作用：主要通过阻断β受体，拮抗去甲上腺素能神经对心脏的影响，同时阻滞钠通道，促进钾离子外流，相对或绝对延长ERP。抗心律失常的同时具有抗心肌缺血的作用。临床应用：主要用于治疗室上性及室性心律失常，对于窦性心动过速可以作为首选药。它也可以用于治疗甲状腺功能亢进、运动或情绪激动等所致的室上性或室性心律失常。不良反应：可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压等，并可以诱发心力衰竭和哮喘。它影响代谢，所以高脂血症和糖尿病患者应慎用。普萘洛尔（propranolol）

三、III类-延长动作电位时程药本类药物又称钾通道阻滞药，能够阻断电压依赖性的钾通道，延长动作电位时程APD和有效不应期ERP，对室颤具有较好的防治作用。

三、III类-延长动作电位时程药药理作用：胺碘酮可显著延长房室结、心房结、心室肌的apd和ERP，有利于消除折返激动。临床应用：属于广谱抗心律失常药，对室上性和室性心律失常均有效，对反复发作、常规药无效的顽固性室性心动过速也有效。胺碘酮（amiodarone）

三、III类-延长动作电位时程药不良反应：可见窦性心动过缓，房室传导阻滞，胃肠道反应、光敏反应等。特殊的可见角膜褐色微粒沉着，一般不影响视力，停药之后可以逐渐消失。又由于胺碘酮当中含碘，部分患者用药之后可出现甲亢或者甲减。胺碘酮少见但最严重的不良反应是间质性肺炎或者是肺纤维化。所以用药期间应该监测肺功能，定期进行肺部X线检查，一旦出现间质性肺炎或肺纤维化的迹象，应该