第十章常见疾病的用药指导第五节甲状腺功能亢进症的用药指导讲解.pptx

第十章常见疾病的用药指导第五节甲状腺功能亢进症的用药指导甘肃卫生职业学院赵小芳副教授

目录01甲亢简介02药物治疗原则03治疗药物选用04用药注意事项

01甲状腺功能亢进症简介甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加而引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征

01甲状腺功能亢进症简介甲状腺疾病有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤和感染者发病率较高甲亢的诱因包括：（1）感染，如感冒、扁桃体炎、肺炎等；（2）外伤、创伤；（3）精神刺激，如精神紧张、焦虑等；（4）过度疲劳；（5）妊娠早期；（6）碘摄入过多，如过多食用海带等海产品，或由胺碘酮等药物所诱发

01甲状腺功能亢进症简介甲亢的高发年龄为20~50岁常见病因有Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等其中Graves病是最常见的病因，约占所有甲亢的80%以上甲亢的常见病因

01甲状腺功能亢进症简介甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿1.食欲亢进但体重下降、怕热、多汗、易激动、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少甚至闭经2.神经系统和心血管系统兴奋性增强，出现手颤、心动过速，严重者可有心脏扩大、心房颤动、心力衰竭等3.不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征甲亢的临床表现

01甲状腺功能亢进症简介甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿4.可伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩5.严重者可出现甲状腺危象、昏迷甚至危及生命。6.少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”甲亢的临床表现

02药物治疗原则甲亢药物治疗的主要目的是抑制甲状腺合成甲状腺激素，以减轻或消除甲亢症状药物治疗疗效肯定，但疗程长，一般为1~2年，需定期随查，停药后复发率较高

03治疗药物选用目前针对甲亢的治疗有药物治疗、放射治疗及手术治疗

03治疗药物选用甲亢的治疗药物硫脲类碘和碘化物放射性碘β受体拮抗剂

03治疗药物选用本类药能抑制甲状腺激素的合成，是临床最常用的抗甲状腺药分为：硫氧嘧啶类，包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶咪唑类，包括甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）硫脲类

03治疗药物选用适用于病情轻、甲状腺轻度至中度肿大的患者年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不能耐受手术的患者，都应采用药物治疗一般在用药2~3周后甲亢症状开始减轻，1~2个月基础代谢率才可恢复正常硫脲类

03治疗药物选用最严重的不良反应是粒细胞减少，常在用药后几周发生用药期间应定期检查血常规如果出现白细胞总数明显降低或患者有咽痛、发热等症状，必须立即停药硫脲类

03治疗药物选用碘是人体必需的微量元素缺碘时可引起甲状腺激素合成不足、甲状腺功能减退、甲状腺代偿性肿大碘过量则易引起甲亢。临床常用的碘剂有碘化钾、碘化钠和复方碘溶液碘和碘化物

03治疗药物选用不同剂量的碘对甲状腺功能可产生不同的作用小剂量碘是合成甲状腺激素的原料，临床用于防治单纯性甲状腺肿大剂量碘剂可抑制甲状腺激素的释放，常与硫脲类合用治疗甲状腺危象、甲亢手术前准备等碘和碘化物

03治疗药物选用放射性碘在甲状腺内的停留时间较长，有效半衰期可达3.5~4.5天衰变时主要释放β射线，可以破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌β射线在组织内的射程为0.5~2mm，辐射作用仅限于甲状腺实质内，很少波及周围组织，可产生类似于切除部分甲状腺的作用在Graves病的治疗中，放射性碘越来越显示其重要地位放射性碘

03治疗药物选用适用于以下情况：年龄在35岁以上的患者对抗甲状腺药过敏或无效或停药后复发者甲状腺次全切除术后复发者合并有心脏病、糖尿病等严重疾病不宜手术者甲亢伴明显眼突者放射性碘

03治疗药物选用常用药物有普蔡洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等可控制甲亢患者的心动过速、多汗、手震颤、焦虑等症状，是常用的辅助治疗药物β受体拮抗剂

04用药注意事项甲亢有较明显的家族性，多见于女性，以青年女性常见，提醒相关人群注意定期进行甲状腺检查抗甲状腺药物的使用应结合患者的病情、年龄、生理特点及合并的其他疾病综合分析，合理选择。治疗过程中应注意定期监测T3、T4、TSH等指标

04用药注意事项坚持用药，定期查血常规硫脲类起效较慢，在治疗初期，每4周复查一次血清甲状腺激素水平，临床症状缓解后开始减量服药期间应定期检查血常规，如用药后出现咽痛、发热、乏力等现象，应立即停药。

04用药注意事项结合非药物治疗应采用高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，多喝水忌食富碘食物，改用无碘盐戒烟酒，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料平和心态、避免焦虑、规律作息告知家属应包容患者情绪上的改