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主动脉夹层致急性心梗的识别与处理彭昱东协和医院心内科
一概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369
一概述
一概述遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369
回顾性研究表明：在StanfordA型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36%各中心统计略有差异1ActaCardiol，64（2009），pp.499-5042一概述
二病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369
二病因和发病机制
二病因和发病机制PCIBeforePCIAfter
二病因和发病机制
二病因和发病机制
三症状和体征
ADBC夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统夹层破裂或压迫症状：神经系统三症状和体征
三症状和体征
三症状和体征
血压脉搏不对称心脏杂音(新发)矛盾的高血压状态影像学异常三症状和体征
四辅助检查
四辅助检查Falselumen
四辅助检查
四辅助检查
四辅助检查MRA
四辅助检查IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra心电图具有多样性(13–15%）
四辅助检查
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四辅助检查
四辅助检查D-Dimer：5.0ug/ml2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369
四辅助检查2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369ADD危险评分
五治疗S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD”
五治疗S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014
六小结与体会
010304020506AMI患者在治疗前应尽可能排除AD对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查警惕下壁心梗血压反常现象CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡六小结与体会
Thankyou
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