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医保基金自查自纠整改报告范文(精选5)

一、自查自纠工作概述

(1)自自查自纠工作启动以来，我单位高度重视，严格按照国家医保局和地方医保部门的部署要求，结合自身实际情况，制定了详细的自查自纠工作方案。通过全员参与、全面排查，共组织开展了三次自查自纠专项活动，累计投入人力120人次，覆盖了医保基金管理的各个环节。自查期间，我们深入梳理了2019年至2021年的医保基金使用情况，共涉及门诊、住院、药品、医疗服务等多个领域，累计审查了5000余份医保费用结算单据，确保了自查工作的全面性和深入性。

(2)在自查过程中，我们坚持问题导向，对医保基金使用中存在的问题进行了全面排查。针对发现的问题，我们建立了问题清单，明确了整改责任人和整改时限。据统计，自查过程中共发现各类问题120余项，其中包括违规报销、虚假医疗费用、不合理收费等问题。例如，在某次自查中，我们发现某医疗机构存在重复收费的情况，涉及金额达10万元，我们立即要求该机构进行了整改，并追回了违规费用。

(3)为确保自查自纠工作取得实效，我单位成立了整改工作领导小组，负责统筹协调整改工作。针对自查发现的问题，我们制定了具体的整改措施，包括完善医保基金管理制度、加强医务人员培训、强化内部审计等。在整改过程中，我们注重整改与预防相结合，通过加强内部控制，有效降低了医保基金风险。截至目前，已完成整改问题90余项，其余问题正在有序推进中。通过自查自纠，我单位医保基金管理水平得到了显著提升，为保障人民群众的基本医疗权益提供了有力保障。

二、自查自纠发现的主要问题

(1)在自查自纠过程中，我们发现部分医疗机构存在违规报销现象。例如，某社区卫生服务中心在2019年至2021年间，违规报销金额累计达20万元，涉及患者100余人。其中，部分患者存在重复报销、虚报医疗费用等问题。此外，我们还发现个别医疗机构存在套取医保基金的行为，如虚构患者就诊记录、虚构药品采购记录等。

(2)药品采购和使用方面也存在一些问题。某大型医院在自查中发现，2019年至2021年间，药品采购环节存在违规操作，如部分药品采购价格高于市场价，导致医保基金损失约30万元。同时，医院在使用部分药品时，存在超量使用、滥用处方药等问题，影响了医保基金的安全和合理使用。

(3)医疗服务项目收费不规范也是自查中发现的问题之一。某专科医院在自查过程中，发现2019年至2021年间，存在多项医疗服务项目收费不规范现象，如部分检查项目重复收费、部分治疗项目未按标准收费等，涉及金额约15万元。此外，医院还存在部分医疗服务项目未纳入医保目录，导致患者自费比例过高，影响了医保基金的整体效益。

三、整改措施及落实情况

(1)针对自查自纠中发现的问题，我单位迅速行动，制定了整改措施，确保医保基金的安全和合规使用。首先，我们对违规报销和套取医保基金的行为进行了严肃处理，对相关责任人进行了追责，并全额追回了违规资金。同时，加强了医疗机构医保基金使用的监管，通过引入第三方审计机构，对医保基金使用情况进行全面审计，确保了医保基金的合理合规使用。

(2)在药品采购和使用方面，我们采取了多项整改措施。首先，对违规采购的药品进行了清理，并调整了药品采购价格，使药品价格回归合理水平。此外，我们还对医疗机构药品使用情况进行了专项检查，发现并纠正了超量使用、滥用处方药等问题，有效降低了药品浪费。通过这些措施，2019年至2021年间，药品采购环节的违规操作金额减少了40%，医保基金损失得到了有效控制。

(3)对于医疗服务项目收费不规范的问题，我们采取了以下整改措施：一是对未纳入医保目录的医疗服务项目进行了调整，确保所有医疗服务项目符合医保政策要求；二是对收费项目进行了全面梳理，纠正了重复收费、未按标准收费等问题，确保了医疗服务项目的收费规范。同时，我们强化了对医疗机构收费行为的监管，对违规收费行为进行了严肃处理，有效提升了医疗服务项目的收费透明度。通过这些整改措施，2019年至2021年间，医疗服务项目收费不规范问题减少了60%，患者满意度得到了显著提升。

四、下一步工作计划

(1)下一步，我们将继续深化医保基金自查自纠工作，扩大自查范围，提高自查频率。计划每年至少开展两次全面自查，对医保基金使用情况进行实时监控。同时，加强对医保政策的学习和培训，提高医务人员的政策执行能力，减少违规操作。

(2)我们将进一步完善医保基金管理制度，建立长效机制。例如，建立健全医保基金风险防控体系，加强对高风险项目的重点监管。此外，将引入信息化手段，提升医保基金管理的透明度和效率。以某地区为例，通过信息化手段，我们实现了对医保基金使用的实时监控，有效降低了违规率。

(3)为了提高医保基金的使用效益，我们将继续推进医保支付方式改革，推广按病种付费、按人头付费等支付方式