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一起人感染H7N9禽流感疫情调查处置报告

2017年4月，吉林省柳河县发生了一起人感染H7N9禽流感疫情，属全省首发人感染H7N9禽流感病例，省市业务部门和行政部门高度关注此次疫情，分别亲临现场，并做出了重要指示或指导，要求将人感染H7N9禽流感各项防控措施落到实处。在柳河县政府的统一部署下，通过卫生、质监、畜牧、工商、公安等部门的联动参与，圆满地完成了疫情的各项防控工作，查清了感染了来源，取得了无人感染H7N9禽流感续发病例的良好佳绩。

标签：突发公共卫生事件；人感染H7N9禽流感；疫情处置

2017年4月，吉林省柳河县某禽类加工厂，发生了1例人感染H7N9禽流感病例，该病例发病后第9天死亡，经流行病学调查，结合患者临床症状和实验检查，被确认为由人感染H7N9禽流感引起的一起Ⅳ级突发公共卫生事件。该县疾控中心对这起突发公共卫生事件按《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，进行现场流行病学调查，掌握了患者的发病情况，确定了引起此次疫情的发病的病因，并采取针对性措施，有效控制了疫情发展。现将疫情调查处置情况报道如下。

1病例的发现与报告

4月20日上午10时30分，县疾控中心接到县医院疫情电话报告，ICU接诊1例患者出现呼吸困难、颜面紫绀等症状，有禽类接触史，经院内专家组会诊诊断为重症肺炎病例。接报后，该县疾控中心与县医院核实了相关情况，要求县医院将患者以不明原因肺炎病例进行网络直报[1]，并及时将初步核实情况电话报告给县卫生计生局和市疾控中心。21日9时20分，经通化市专家组会诊诊断为人感染H7N9禽流感病例，并经柳河县卫计局组织专家组认定为一般级突发公共卫生事件。10时，省疾控中心传染病所赵庆龙所长带队抵达现场指导疫情处置工作。10时45分，将该次疫情进行了传染病网络直报及突发公共卫生事件报告[2]。12时，省卫生计生委领导与省疾控中心领导到达现场部署工作。省、市、县专家组根据该患者流行病學调查情况讨论后，认为该病例在该牧业公司感染可能性较大。

2现场流行病学调查

2.1患者基本情况

患者郑某，男，34岁，现住址：辉南县样子哨镇，工作单位：柳河县某禽类加工厂，平素身体健康，有2年吸烟史，平均每天5～20支，无其他基础疾病，偶感风寒时易出现咳嗽症状。于4月23日1时49分，因呼吸衰竭引起多器官功能衰竭导致死亡[4]。

2.2发病经过

4月14日，患者无明显诱因，出现发热、轻咳、寒颤等症状，自行服用抗感冒药物（用药不详），未见好转，15日、16日应带病上班，17日上述症状加重，请求厂区附近诊所输液治疗，诊所给予甲哨唑抗感染治疗2d，19日病情仍逐渐加重并出现胸闷、气短、颜面紫绀。在妻子的陪同下，于当日12时38分到柳河县医院就诊，门诊以发热待查收入内一科住院治疗。经县医疗专家组会诊，将其初步诊断为重症肺炎，不排除禽流感病例的可能性[3]。辅助检查结果：肺CT检查结果是：双肺内见弥漫分布的片磨玻璃样高密度影，部分肺组织实变，并见支气管充气征，右肺组织与后胸壁见带状高密度影。纵隔内见肿大淋巴结影；血常规检查结果：白细胞9.5×10/9L，中性粒细胞百分比87.9%，淋巴细胞百分比9.1%。见图1。

2.3流行病学调查

①患者郑某在柳河县某禽类加工厂已打工2年多，从事鸡产品包装工作，有时活禽外挂缺人也去帮忙。近一个半月在厂中工作，一直未回家。发病前10d无其他禽类接触史，未接触症状相同的患者，来源确定在厂区感染。

②暴露史：其妻口述，该患近一个半月未回家，一直居住在公司宿舍。3日晚至4日下午14时，在其朋友陈某家中。4日15时，郑某和30多名工友在柳河镇王家大院聚餐；17时，去柳河镇星海歌厅；19时，返回公司宿舍休息。5日，上午因喝酒难受在宿舍休息，下午正常上班。6日6时，郑某和工友耿某等4人在柳河镇早市吃早餐，4人饮一瓶白酒；8时，左右4人步行到东胜广场逛街；10时30分，步行至茗都小河堂火锅店喝酒至15时30分，后又到站前鑫新网吧上网至18时，之后回公司宿舍休息。15日17时，郑某与耿某到柳河东胜广场买食品到陈某家中，当晚在陈某家居住。16日5时，耿某离开并告知郑某，郑某说其感冒难受继续在陈某家中休息。12时，回公司宿舍。公司及公安部门调查证明郑某在4月1日至16日期间，除3日、4日、6日、16日休假外，其他工作时间均在公司工作或宿舍休息。

2.4患者所在柳河县某禽类加工厂基本情况

柳河县某禽类加工厂位于柳河镇站前开发区，占地4万平方米，从事屠宰加工人员400名，管理人员40名，共有员工440名，有住宿员工250名，寝室距离加工车间30～50米之间；工厂有2个车间，禽类来源于周边大的养殖场，无活鸡存栏。厂区宰杀车间卫生条件一般。禽类由养殖合作社运输至牧业公司，当日宰杀，不存留活禽，加工成冰鲜