调血脂药与抗动脉粥样硬化药讲解.pptx

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

1.会判定血脂异常，能解释血脂异常的成因和危害。2.能列举常见调血脂药。3.能说明他汀类、贝特类调血脂药的作用特点、主要不良反应和使用注意事项。4.能对高血脂患者进行健康教育。学习目标调血脂药与抗动脉粥样硬化药

调血脂药与抗动脉粥样硬化药血脂指血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂等。

胆固醇合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸。甘油三酯参与人体内能量代谢。

调血脂药与抗动脉粥样硬化药血清中总胆固醇（TC）升高甘油三酯（TG）升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低血脂异常

调血脂药与抗动脉粥样硬化药血脂异常的成因遗传：血脂代谢不良，如家族型高胆固醇血症。饮食：吸烟、过度饮酒、长期摄入过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸（动物油、黄油、奶油、油炸食品）、高糖饮食、久坐不动，熬夜，过度肥胖。疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病、肾功能衰竭、肾病综合征、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤多囊卵巢综合征。药物：利尿剂、非选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素。

调血脂药与抗动脉粥样硬化药血脂异常的危害血脂异常沉积在血管壁形成斑块管腔变窄管壁变厚血管失去弹性高血压冠心病脑卒中下肢动脉梗塞动脉粥样硬化

调血脂药与抗动脉粥样硬化药低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病发生和发展的最主要危险因素,LDL-C是降血脂的主要靶目标。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，可减少胆固醇在血管壁的沉积，血清HDL-C水平越高，发生动脉粥样硬化性疾病的风险就越低。

调血脂药与抗动脉粥样硬化药血脂合适水平和血脂异常分层标准（《2019年血脂异常基层诊疗指南》）分层TCLDL-CHDL-CTG理想水平﹣＜2.6﹣﹣合适水平＜5.2＜3.4﹣＜1.7边缘水平5.2-6.23.4-4.1﹣1.7-2.3升高(开始治疗值）≥6.2≥4.1﹣≥2.3降低﹣﹣＜1.0﹣

调血脂药与抗动脉粥样硬化药他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀贝特类：非诺贝特、苯扎贝特胆固醇吸收抑制剂：依折麦布胆汁酸结合树脂：考来烯胺、考来替泊（少用）抗氧化剂：普罗布考（少用）烟酸类：烟酸、阿昔莫司（少用）多烯不饱和脂肪酸类：亚麻酸、月见草油（效果弱）血管内皮保护药：硫酸软骨素

他汀类调血脂药

他汀类调血脂药作用特点：1.通过抑制HMG-CoA（羟甲基戊二酰辅酶A）还原酶，抑制胆固醇的合成，主要降低TC、LDL-C，兼有降低TG、升高HDL-C的作用。2.稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。（延缓血管内膜增厚，保护血管内皮，抑制血小板聚集，提高纤溶活性，均有助于发挥抗动脉粥样硬化作用。适应症：用于高胆固醇血症和冠心病患者。长期服用可以显著减少心脑血管事件。

他汀类调血脂药王阿姨今年55岁，最近体检时发现，血脂偏高，还有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管，导致脑梗死，所以很担心。请问：要不要服用他汀类降脂药？他汀能缩小颈动脉斑块吗？

他汀类调血脂药研究发现，采用20mg/d阿托伐他汀钙治疗无症状性颈动脉斑块患者，治疗3个月能有效降低血TC、LDL-C、TG，治疗后6个月HDL-C明显升高；使用18个月以上能够减少斑块面积，使斑块趋于稳定。起效时间：

他汀类调血脂药不良反应：不良反应少，主要表现为胃肠道不适、肝损害及肌损害。长期服用者应定期检查肝功能，在用药过程中应注意监测肝功和肌酶，若肝脏酶转氨酶升高大于正常上限3倍，或者病人出现肌肉酸痛无力、血清肌酸激酶（CK）升高大于正常上限5倍，应及时停药并处理。活动性肝病患者以及儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。

他汀类调血脂药拜斯亭事件：2001年8月8日，德国拜尔公司宣布停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），原因是美国有31例，其他国家有21例因服用该药导致横纹肌溶解症而死亡。横纹肌溶解症是指肌细胞受损伤分解，将内容物释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病，临床表现为肌肉痉挛性疼痛、压痛、关节疼痛和疲劳肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不适、发热、恶心、呕吐等。

胆固醇吸收抑制剂依折麦布减少TC吸收，用于高胆固醇或不能耐受他汀，用他汀不达标的；与他汀类合用作用机制互补；较安全，消化道以外的浓度低。

贝特类调血脂药1.促进甘油三酯的分解。主要降低TG、VLDL；兼有降低TC、LDL-C，升高HDL。2.抗PLT聚集、降低血浆粘度，升高纤溶酶活性。3.常见不良反应胃肠道反应。与他汀类合用增加肌病发生。肝胆疾病、肾功能不全、孕妇、儿童禁用。

胆汁酸结合树脂（胆汁酸螯合剂）考来烯胺、考来替泊。在肠道与胆固醇的降解产物胆汁酸结合，阻滞胆汁酸的利用，从而降低TC、LDL-C，也可升高HDL，对TG的影响小。影响他汀类、贝特类、脂溶性维生素、叶酸、