肝性脑病P病理学教研室讲解.ppt

血浆氨基酸失衡机制肝功能衰竭胰高血糖素↑↑胰岛素↑血AAA↑组织蛋白分解↑组织利用BCAA↑血BCAA↓AAA转化↓苯乙胺苯乙醇胺↑脱羧羟化酪胺羟苯乙醇胺↑脱羧羟化AAA↑BCAA↓血脑屏障5-羟色氨酸5-羟色胺↑羟化脱羧多巴×苯丙aa↑酪aa↑色aa↑载体多巴胺NE××多巴胺↓NE↓5-羟色胺↑脱羧*肝脑○氨基酸失衡引起脑病的机制FNT学说的补充和发展FNT生成↑NNT合成↓两者综合作用*◎?-氨基丁酸(GABA)学说○脑内GABA增多的原因GABA分解减少侧支循环形成血脑屏障通透性增高严重肝病(?-aminobutyricacid,GABA)

发病机制肝脑抑制递质*Hepaticencephalopathy○GABA对脑功能的影响GABA是抑制性递质，血浆GABA↑可入脑，参与抑制CNS功能◎?-氨基丁酸(GABA)学说*◎目前研究肝脑氨中毒学说与各学说的联系学说间的联系肝性脑病并非单一因素所致*肝性脑病的诱发因素1、上消化道出血2、电解质和酸碱平衡紊乱3、感染4、氮质血症5、其他:利尿剂使用不当放腹水不当便秘镇静剂、麻醉剂使用不当*◎去除诱因

防治的病生基础肝脑减少氮负荷防止上消化道出血防止便秘防止水电解质紊乱慎用麻醉、镇静*

防治的病生基础◎降低血氨口服乳果糖应用谷氨酸或精氨酸纠正水电解质和酸碱平衡紊乱口服新霉素肝脑*肝脑

防治的病生基础◎肝移植◎其他治疗措施纠正氨基酸的不平衡应用左旋多巴其他的一些保护脑细胞等治疗问题？肝性脑病患者灌肠降血氨时该选用弱酸性液还是弱碱性液？为什么？病例分析病例摘要：一位患者患肝硬化已5年，平时状态尚可。1次进食不洁肉食后，出现高热(39℃)、频繁呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。讨论：试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素？参考答案：1)肝硬化病人,因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍,细菌大量繁殖。现进食不洁肉食,可导致肠道产氨过多。2)高热病人,呼吸加深加快,可导致呼吸性碱中毒;呕吐、腹泻，丢失大量钾离子,同时发生继发性醛固酮增多，引起低钾性碱中毒;呕吐丢失大量H+和Cl-,可造成代谢性碱中毒。碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多，而致血氨升高。3)肝硬化病人常有腹水，加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液，故易合并肝肾综合症,肾脏排泄尿素减少,大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。4)进食不洁肉食后高热，意味着发生了感染，组织蛋白分解，导致内源性氮质血症。判断题1导致肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。()2肝功能严重障碍的患者需灌肠时，应取弱酸性灌肠液。()3氨对脑的毒性作用主要是干扰脑组织的脂肪代谢。()4导致肝性脑病的假性神经递质的生物学作用与正常递质相反，而且较强。()5血浆氨基酸失衡学说是假神经递质学说的补充和发展。()6苯乙醇胺、羟苯乙醇胺、5-羟色胺和GABA都是引起肝性脑病的假性神经递质。()选择题1导致肝性脑病的假性神经递质有()。A苯乙胺和苯乙酸等B苯乙醇胺和羟苯乙醇胺C苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-羟色胺等D苯乙胺、酪胺和GABA等E苯乙胺、酪胺和5-羟色胺等2假性神经递质引起肝性脑病的机制是()。A干扰脑的能量代谢B使脑细胞产生抑制性突触后电位C干扰脑细胞膜的功能D与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱E引起血浆氨基酸失衡3氨对脑的毒性作用不包括()。A干扰脑的能量代谢B使脑内兴奋性递质产生减少C使脑内抑制性递质产生增多D使脑的敏感性增高E抑制脑细胞膜的功能B型题A苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸B亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸C苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-羟色胺DGABA和谷氨酰胺E谷氨酸和乙酰胆碱1抑制性中枢递质包括()。2引起肝性脑病的假性神经递质是()。3支链氨基酸是指()。4芳香族氨基酸是指()。5兴奋性中枢神经递质是指()。4使正常递质生成