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医疗自查自纠整改报告(精选10)

一、自查自纠背景及目的

(1)自我审视是提升医疗质量和保障患者安全的必要环节。近年来，随着医疗行业的快速发展，医疗机构的规模和业务范围不断扩大，随之而来的是医疗服务质量管理的复杂性日益增加。在此背景下，我院决定开展自查自纠工作，旨在全面排查医疗工作中可能存在的安全隐患和质量问题，确保医疗服务的规范性和安全性。

(2)自查自纠工作的开展，是我院积极响应国家卫生健康委员会关于医疗质量安全自查自纠工作要求的实际行动。此次自查自纠，旨在通过深入细致的检查，找出存在的问题和不足，分析原因，制定切实可行的整改措施，从而提升医疗服务水平，保障人民群众的健康权益。同时，通过自查自纠，也能够提高我院医务人员的质量意识和服务意识，促进医院管理水平的整体提升。

(3)本次自查自纠活动覆盖了医院临床、医技、行政等各个部门，涉及医疗质量、医疗安全、服务质量、医疗收费等多个方面。通过全面梳理医院各项规章制度，对医疗流程进行再造，强化医疗质量控制，确保医疗服务流程的规范性和合理性。自查自纠的目的在于，通过发现问题、分析问题、解决问题，实现医疗工作的持续改进，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

二、自查自纠的主要内容

(1)本次自查自纠活动主要针对医疗质量安全进行了全面检查。在临床方面，我们对近一年的病例进行了回顾性分析，共检查了5000余份病历，发现病历书写不规范、诊断不准确等问题50余例，其中因诊断错误导致治疗延误的案例3例。此外，我们还对手术室的手术流程进行了核查，发现手术安全核查表填写不完整、手术操作不规范等问题10余例。

(2)在医技方面，我们重点检查了检验、影像、病理等科室的工作质量。通过对近6000份检验报告的抽查，发现检验结果错误率约为0.5%，影像诊断错误率约为0.3%，病理诊断错误率约为0.2%。同时，我们还对医技科室的设备维护和保养情况进行了检查，发现部分设备存在故障或保养不及时的情况，已及时进行了维修和保养。

(3)在服务质量方面，我们对患者满意度进行了调查，共回收有效问卷2000份，结果显示患者对医疗服务满意度为85%，其中对医护人员服务态度的满意度为90%，对就医环境的满意度为88%。针对调查中发现的问题，如候诊时间长、部分科室工作人员服务态度有待提高等，我们已经制定了相应的整改措施，并正在逐步落实中。同时，我们还对医疗收费进行了核查，确保收费项目和标准符合国家规定，避免出现乱收费现象。

三、自查自纠发现的主要问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现部分医护人员对医疗质量管理制度的理解不够深入，导致在实际工作中执行不到位。例如，病历书写不规范、手术安全核查表填写不完整等问题，反映出部分医务人员对医疗质量管理的重要性认识不足。

(2)医疗设备维护保养方面的问题也是自查自纠中发现的主要问题之一。部分设备存在故障或保养不及时，影响了医疗工作的正常开展。分析原因，主要是设备管理部门对设备维护保养的重视程度不够，缺乏有效的设备维护保养制度。

(3)在服务质量方面，患者满意度调查结果显示，部分科室工作人员的服务态度有待提高，候诊时间长等问题影响了患者的就医体验。这反映出医院在服务质量管理上还存在一定的不足，需要进一步加强服务意识培训，优化就医流程，提高患者满意度。

四、整改措施及落实情况

(1)针对医护人员对医疗质量管理制度的理解不足问题，我们制定了培训计划，对全院医务人员进行集中培训，强化医疗质量管理意识。同时，定期组织考核，确保医务人员熟练掌握医疗质量管理相关知识和技能。

(2)对于医疗设备维护保养问题，我们建立了设备定期检查和维护保养制度，明确了设备管理部门的责任，确保设备处于良好运行状态。同时，对设备使用人员进行培训，提高设备使用效率，减少设备故障率。

(3)为提高服务质量，我们优化了就医流程，缩短了患者候诊时间。对服务态度不佳的科室和个人进行了通报批评，并要求相关责任人进行整改。此外，我们还增设了患者意见箱，鼓励患者反馈问题，及时解决问题，提升患者满意度。通过以上措施，医院的服务质量得到了明显提升。