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医疗服务专项整治自查报告(通用19)

一、自查工作概述

(1)自查工作于2023年3月1日正式启动，历时一个月，共涉及全市50家医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。本次自查旨在全面排查医疗服务领域存在的问题，提升医疗服务质量，保障人民群众健康权益。自查过程中，我们严格按照国家卫生健康委员会发布的《医疗服务专项整治行动方案》要求，结合实际情况，制定了详细的自查方案和标准。

(2)自查工作共分为三个阶段：宣传发动阶段、自查自纠阶段和总结整改阶段。在宣传发动阶段，我们通过线上线下多种渠道，广泛宣传自查工作的目的、意义和内容，确保所有医疗机构知晓并积极参与。自查自纠阶段，各医疗机构按照自查方案，对照标准，对医疗服务流程、医疗质量、医疗安全、医疗服务价格等方面进行全面自查。总结整改阶段，对自查发现的问题进行梳理汇总，形成问题清单，并制定整改措施。

(3)在自查过程中，共发现各类问题200余项，其中，医疗质量方面问题占比最高，达到40%，主要包括诊断错误、治疗不规范、病历书写不规范等问题；医疗安全方面问题占比30%，主要包括药品管理不规范、医疗器械使用不当、医疗废物处理不规范等问题；医疗服务价格方面问题占比20%，主要包括未按规定公示价格、乱收费、重复收费等问题。针对这些问题，我们已经要求相关医疗机构制定整改计划，明确整改时限，确保整改到位。

二、自查内容与标准

(1)自查内容主要围绕医疗服务质量、医疗安全、医疗服务价格、医疗废物处理、医疗信息化建设、医务人员执业行为等方面展开。在医疗服务质量方面，重点检查医疗机构是否严格执行诊疗规范，确保医疗服务的科学性、合理性和安全性；在医疗安全方面，关注医疗机构对药品、医疗器械、医疗废物等的管理是否到位，是否存在安全隐患；在医疗服务价格方面，检查医疗机构收费是否公开透明，是否存在违规收费现象；在医疗废物处理方面，评估医疗机构对医疗废物的分类、收集、运输和处置是否符合国家相关标准；在医疗信息化建设方面，考察医疗机构信息化系统建设是否完善，能否满足医疗服务需求；在医务人员执业行为方面，检查医务人员是否具备相应的执业资格，是否遵守职业道德规范。

(2)自查标准依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构服务价格管理办法》等相关法律法规，结合实际工作，制定了以下具体标准：医疗服务质量方面，要求医疗机构诊疗行为规范，病历书写完整准确，医疗技术操作符合规范，医疗服务态度良好；医疗安全方面，要求医疗机构建立健全医疗安全管理制度，定期开展医疗安全教育和培训，确保医疗安全无事故；医疗服务价格方面，要求医疗机构收费项目公开透明，严格执行收费标准，不得擅自提高收费标准或违规收费；医疗废物处理方面，要求医疗机构按照国家规定对医疗废物进行分类收集、暂存和运输，确保医疗废物得到安全处置；医疗信息化建设方面，要求医疗机构信息化系统建设符合国家标准，能够满足医疗服务需求，保障信息安全；医务人员执业行为方面，要求医务人员具备相应的执业资格，遵守职业道德规范，不得从事非法行医活动。

(3)自查过程中，对医疗机构的自查报告、病历资料、收费凭证、药品和医疗器械采购记录、医疗废物处置记录、信息化系统运行情况等资料进行核查，确保自查工作全面、客观、真实。同时，对自查过程中发现的问题，要求医疗机构及时整改，并对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。此外，对自查过程中发现的重大问题，将依法依规进行处理，并向社会公布，接受社会监督。

三、自查发现的主要问题

(1)在医疗服务质量方面，共发现80起病例书写不规范事件，其中30%涉及诊断错误，20%为治疗不规范。例如，某综合医院在病历中未详细记录患者病情变化，导致后续治疗延误，患者病情恶化。

(2)在医疗安全方面，检查发现15家医疗机构存在药品管理不规范问题，如药品过期、标签不清、储存条件不达标等。同时，10家医疗机构存在医疗器械使用不当情况，如消毒不彻底、使用过期器械等。例如，某专科医院因医疗器械消毒不彻底，导致患者术后感染，引发医疗纠纷。

(3)在医疗服务价格方面，自查发现20家医疗机构存在违规收费现象，包括未按规定公示价格、乱收费、重复收费等。其中，某社区卫生服务中心因重复收费，被患者举报，经核实，该中心违规收费金额达5万元。

四、整改措施及落实情况

(1)针对医疗服务质量方面的问题，要求医疗机构加强内部管理，严格执行诊疗规范，规范病历书写，提高医疗技术水平。具体措施包括：对所有医务人员进行诊疗规范培训，强化病历书写质量监控，定期开展医疗质量检查，对发现的问题及时整改。例如，某综合医院已组织全体医务人员进行诊疗规范再培训，并对病历书写进行专项检查，已整改30起病例书写不规范问题。

(2)针对医疗安全方面的问题，要求医疗机构