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妇产科护理学护理系康养教研室2023年11月16日ＱＱ：376724663电话王静阁

妊娠滋养细胞疾病患者的护理第十七章

侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌第二节

1.关爱、尊重、理解妇女，具有良好的职业道德。2.具有严谨、、细心、热情、真诚的护理素质。1.掌握妊娠滋养细胞肿瘤临床表现、治疗原则及护理要点。2.熟悉妊娠滋养细胞肿瘤的定义及诊断。3.了解妊娠滋养细胞肿瘤病理特点。能运用所学知识对妊娠滋养细胞肿瘤患者独立进行护理观察和健康教育。

妊娠滋养细胞肿瘤病理特点。妊娠滋养细胞肿瘤临床表现、治疗原则及护理要点。

妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）

葡萄胎随访异常会发生什么情况？

60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠妊娠滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌

大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影侵蚀性葡萄胎病理特征

大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死绒癌病理特征

无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状临床表现

转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血-生长特点之一是破坏血管

转移灶症状肺转移80%：最常见，常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难。阴道转移30%：常位于阴道前壁。局部表现紫蓝色结节，破溃后引起补柜子阴道流血，甚至大出血。肝转移：预后不良，上腹部或肝区疼痛。脑转移：预后凶险，主要致死原因。其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能临床诊断

血hCG测定：hCG水平异常是主要诊断依据葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准—排除妊娠物残留或再次妊娠hCG测定4次呈平台状态（±10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日。hCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日。hCG水平持续异常达6个月或更长。

非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准足月产、流产和异位妊娠后4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠

超声检查：诊断子宫原发病灶最常用的方法、盆腔转移胸部X线摄片：肺转移——常规检查CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振

侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的组织学诊断

滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移

FIGO/WHO预后评分系统（2000年）评分0124年龄（岁）＜40≥40－-前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间（月）＜44～＜77～12＞12治疗前血hCG（IU/L）＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大肿瘤大小（包括子宫）－3～＜5cm≥5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目－1～45～8＞8先前失败化疗－－单药两种或两种以上联合化疗

以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗。治疗原则

化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗

推荐常用单药化疗药物及其用法药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/（kg·d）肌内注射，连续5日2周MTX50mg/m2肌内注射1周MTX+1mg/（kg·d）肌内注射，第1，3，5，7日2周四氢叶酸（CF）0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2，4，6，8日（24小时后用）MTX250mg静脉滴注，维持12小时Act-D10~12?g/（kg·d）静脉滴注，连续5日2周5-Fu28~30mg/（kg·d）静脉滴注，连续8~10日2周＊