医技自查自纠报告.docxVIP

PAGE

1-

医技自查自纠报告

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国医疗行业深化改革、提升医疗服务质量的背景下，针对医技部门开展的一项重要活动。自2021年3月起，我单位严格按照《医疗技术自查自纠工作实施方案》的要求，全面启动自查自纠工作。此次自查自纠工作历时三个月，共涉及医技部门人员120名，检查项目包括医学影像、检验、病理等多个领域，累计检查医疗技术操作5000余次，发现并整改问题100余项。

(2)在自查自纠过程中，我们采取了多种方式，包括查阅病历、现场观察、问卷调查等，确保自查自纠工作的全面性和准确性。通过自查，我们发现了一些问题，如部分医技人员对操作规程掌握不牢固，存在操作不规范现象；部分设备维护保养不到位，存在安全隐患；以及部分检验结果报告存在延迟等问题。针对这些问题，我们立即组织了专项整改，确保医疗技术操作的安全性和准确性。

(3)自查自纠工作取得了显著成效。首先，通过自查自纠，提高了医技人员的业务水平，强化了医疗技术操作规范意识。据统计，自查自纠后，医技人员操作规范率提升了15%，医疗事故发生率下降了20%。其次，设备维护保养得到加强，设备故障率降低了30%，有效保障了医疗设备的正常运行。最后，检验结果报告的及时性得到显著改善，报告延迟率降低了50%，提高了患者就医满意度。

二、自查自纠工作组织及实施

(1)自查自纠工作的组织与实施，我单位高度重视，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医技部门负责人为成员的自查自纠工作领导小组。领导小组负责制定自查自纠工作方案，明确工作目标、任务分工、时间节点和责任主体。为确保自查自纠工作顺利进行，我们制定了详细的实施计划，包括宣传发动、自查自纠、整改落实、总结评估等环节，确保每个环节都有明确的责任人和工作要求。

(2)在自查自纠工作实施过程中，我们采取了以下措施：首先，通过内部培训和外部学习，提高了全体员工的自查自纠意识和能力。其次，我们结合实际情况，制定了详细的检查清单，涵盖了医技部门的各项工作内容和流程，确保检查的全面性和深入性。同时，我们引入了信息化管理手段，通过建立自查自纠系统，实现了自查自纠工作的动态监控和统计分析。此外，我们还邀请了第三方专业机构参与，对自查自纠工作进行指导和评估，确保自查自纠工作的客观性和公正性。

(3)为了确保自查自纠工作的实效，我们建立了严格的责任追究制度。对自查自纠过程中发现的问题，明确了责任部门和个人，并要求及时整改。对于整改不到位、存在违规操作的人员，我们将依据相关规定进行严肃处理，确保自查自纠工作取得实效。同时，我们定期召开自查自纠工作协调会，总结工作经验，分析存在的问题，调整工作策略，确保自查自纠工作不断深入、取得实效。在整个自查自纠过程中，我们始终坚持问题导向，以解决问题为出发点和落脚点，力求通过自查自纠工作，推动医技部门医疗服务水平的整体提升。

三、自查自纠发现的主要问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现医技部门存在操作不规范现象。例如，在医学影像科，有10%的影像诊断报告存在误诊或漏诊情况，导致患者二次检查率上升。分析原因，主要是部分影像科医师对新技术掌握不够，以及日常培训不足。此外，检验科在样本处理环节，有5%的样本存在错误处理，影响了检验结果的准确性。

(2)设备维护保养方面的问题也较为突出。在自查中发现，有20%的医技设备存在不同程度的故障，其中10%的设备因保养不当导致故障。例如，病理科的切片机因未定期润滑，导致机器故障，影响了病理切片质量。原因分析，主要是设备使用人员对维护保养知识掌握不足，以及缺乏定期检查和维护的机制。

(3)在检验结果报告方面，存在报告延迟的问题。自查发现，有15%的检验报告存在延迟现象，最长延迟时间达24小时。这影响了临床医生的诊断和治疗决策。原因分析，主要是检验科工作流程不够优化，样本处理和检验效率有待提高。同时，部分检验人员对紧急样本处理流程掌握不熟练，也是导致报告延迟的原因之一。

四、整改措施及落实情况

(1)针对医技部门操作不规范的问题，我们采取了以下整改措施：首先，对全体医技人员进行再培训和技能考核，确保操作规范率达到95%以上。例如，在影像科，我们组织了三次专项培训，邀请了专家进行现场指导，并要求医师在培训后进行实操考核，对考核不合格者进行复训。其次，加强了日常巡查和监督，设立了质控小组，对医技操作进行定期检查，发现问题及时纠正。例如，在检验科，质控小组每周对样本处理、检验过程进行两次现场检查，确保检验结果的准确性。

(2)在设备维护保养方面，我们实施了以下整改措施：首先，对设备使用人员进行维护保养培训，确保每位员工都能掌握基本的维护保养知识。同时，制定了设备维护保养计划，明确设备保养周期和责任人。例如，病理科的切片机每季度进行一次全面保养，