感染性心内膜炎的治疗与预防吴海星学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

感染性心内膜炎的治疗与预防主讲人：吴海星学校：安徽卫生健康职业学院

感染性心内膜炎的治疗与预防

感染性心内膜炎的辅助检查抗生素选用的基本原则（1）杀菌剂；（2）联合应用，包括至少2种具协同作用的抗菌药物；（3）大剂量；（4）静脉给药；（5）长疗程疗程一般为4~6周，人工瓣膜心内膜炎需6~8周或更长，以降低复发率开始时间由于血培养结果往往滞后，对于疑似IE、病情较重且不稳定的患者积极启动（一）感染性心内膜炎的药物治疗

感染性心内膜炎的辅助检查治疗策略自体瓣膜IE轻症患者可选用青霉素、阿莫西林或氨苄西林联合庆大霉素。青霉素过敏者可使用头孢曲松。病原体可能为葡萄球菌属者，宜选用万古霉素+庆大霉素+利福平；万古霉素无效、不耐受或耐药株感染者，可用达托霉素代替。

感染性心内膜炎的辅助检查已知病原微生物的药物治疗葡萄球菌心内膜炎：根据是否为甲氧西林耐药株而确定治疗方案。获知药敏前宜首选耐酶青霉素类，如苯唑西林或氯唑西林等联合氨基糖苷类。病原菌药敏显示属甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）者，首选苯唑西林，初始治疗不需常规联合庆大霉素。链球菌心内膜炎：敏感株所致者首选青霉素，1200万-1600万U/d。相对耐药菌株所致IE，须增加青霉素剂量，2400万U/d，或头孢曲松联合庆大霉素。肠球菌心内膜炎：青霉素联合或阿莫西林或氨苄西林，均为24h内持续或分6次静滴，并联合氨基糖苷类抗生素

需氧革兰阴性杆菌心内膜炎：选用哌拉西林联合庆大霉素，或头孢他啶联合氨基糖苷类。

感染性心内膜炎的辅助检查外科治疗感染性心内膜炎患者早期手术的三大适应证是心衰、感染不能控制、预防栓塞。早期手术按其实施的时间可分为急诊（24小时内）、次急诊（几天内）和择期手术（抗生素治疗1~2周后）。术后继续抗感染治疗，一般根据血培养情况，联合应用大量有效抗生素4~6周，以防止复发。（二）感染性心内膜炎的外科治疗

最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。预防性使用抗生素预防IE应较以往减少，对已存在心脏疾患的高危IE患者，可在操作时预防性给予抗生素。