产道异常陈伟意讲解.pptx

产道异常主讲人：陈伟意

学习目标掌握掌握产道异常的诊断；掌握肩难产的诊断及处理。熟悉熟悉骨产道异常的分类、临床表现、对母儿影响及处理熟悉；肩难产的高危因素。了解了解软产道异常的分类；了解肩难产对母儿的影响。

目录肩难产临床表现处理原则产道异常定义和分类小结

产道异常定义和分类第一节

定义和分类骨产道异常软产道异常产道异常多见分娩时应通过产科检查，评估骨盆大小与形态，明确狭窄骨盆的类型和程度，并结合产力、胎儿等因素，综合判定，决定分娩方式。

定义和分类骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。分类骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄漏斗型骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄畸形骨盆

定义和分类

定义和分类软产道异常软产道由阴道、宫颈、子宫下段及骨盆底软组织构成。软产道异常同样可致异常分娩。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病因素引起。阴道异常阴道横隔阴道纵隔阴道包块宫颈异常宫颈粘连和瘢痕宫颈坚韧宫颈水肿宫颈癌子宫异常子宫畸形瘢痕子宫盆腔肿瘤子宫肌瘤卵巢肿瘤

临床表现处理原则第二节

胎头高浮，不衔接胎头跨耻征阳性发生胎膜早破继发性宫缩乏力潜伏期或活跃早期延长骨盆入口平面狭窄临床表现跨耻征检查

骨盆入口平面狭窄处理12明显头盆不称：接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称，足月体重＜3000g，胎心正常，试产2-4小时胎头仍未入盆或出现胎儿宫内窘迫，行剖宫产术终止妊娠。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄临床表现胎头俯屈和内旋转受阻，发生持续性枕横位或枕后位；活跃晚期及第二产程进展迟缓甚至停滞，胎头下降受阻。胎头受压、颅骨重叠形成产瘤。梗阻性分娩导致子宫先兆破裂、子宫破裂。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄处理12明显的中骨盆及骨盆出口平面狭窄不宜试产，应行剖宫产结束分娩。足月体重＜3000g，根据产程异常程度、头盆关系、胎方位、胎儿状况等因素决定是否进一步试产。

三个平面狭窄及骨盆畸形三个平面狭窄多见于均小骨盆（三平面的各径线均小于正常值2cm或者更多）。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形经阴道分娩。处理原则同入口平面狭窄。骨盆畸形表现为骨盆形态异常，包括骨软化症骨盆、偏斜骨盆。分娩方式视畸形种类、狭窄程度、产力、胎儿大小等定。

骨盆异常影响母体继发性宫缩乏力、产程延长，手术产、助产、感染率增加，子宫先兆破裂或子宫破裂、生殖道瘘风险增加。胎儿胎膜早破、脐带脱垂概率增加，胎儿窘迫、死产率增加，新生儿产伤、感染、死亡率增加。

肩难产第三节

定义肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。

定义发生率因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。

高危因素(1)产前高危因素①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。(2)产时高危因素①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。

对母儿影响产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。母体臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。胎儿

诊断肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩（出现乌龟征），胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。

处理HELPERR口诀一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。避免惊慌，降低床头，指导产妇停止屏气用力，停止加腹压，迅速组建团队。请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。

处理屈大腿法屈大腿法（McRoberts法）让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。首选

处理耻骨上加压法在胎背侧的助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者轻柔牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切忌使用暴力。耻骨上加压法经过该操作