周围神经损害基础讲座.ppt

周围神经损伤

InjuryofPeripheralNerve周围神经损伤（peripheralnerveinjury，PNI）是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症临床表现12543临床表现电生理检查运动功能障碍Tinel征神经营养性改变感觉功能障碍运动功能障碍神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失可出现特殊的畸形正中神经损伤猿手畸形尺神经伤爪型手桡神经损伤垂腕、垂指畸形感觉功能障碍神经断裂后其支配的皮肤感觉消失由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的绝对支配区神经营养性改变神经干叩击试验（Tinel征）即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。运动功能肌力、关节活动度感觉功能浅感觉、深感觉、复合觉反射腱反射ADL能力吃饭、穿衣、修饰、步行等辅助检查肌电图、神经传导速度测定康复评定治疗方法开放性损伤按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为：（1）一期修复（2）延期一期修复（3）二期修复（4）功能重建闭合性损伤轻者：观察，不能超过3个月重者：手术探查治疗重返家庭和社会（自理、自立）06解除心理障碍05促进运动功能与感觉功能的恢复04保持肌肉质量，迎接神经再支配03促进受损神经再生02防治合并症01康复治疗目的01上肢神经损伤02UpperLimbNerveInjury一、臂丛神经损伤臂丛神经损伤的特点：多为牵拉伤损伤范围广（多神经损伤）部分为不可逆根性撕脱伤手术效果差临床检查需要明确：损伤平面？根性撕脱？损伤的性质？牵拉还是横断临床表现1上臂丛神经伤肩部及上臂瘫痪为主

手部运动、感觉基本正常

C5—肩

C6—屈肘

C7—伸肘

2下臂丛神经伤肩部及上臂损伤轻

手部运动、感觉瘫痪重

C8

T1

3全臂丛损伤肩胛提肌、隔肌瘫

Honner’s征—阳性

手康复治疗减轻局部炎症水肿，促进神经再生。止痛治疗。感觉重建。增强肌力。防治软组织挛缩和关节僵硬。心理治疗。作业治疗和职业治疗。手术治疗若保守治疗3个月而无效，可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。二、桡神经损伤桡神经损伤锐器伤、嵌压伤支配手外肌运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形桡神经损伤的表现腕下垂，拇指内收畸形。拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指。第2-5指的掌指关节不能伸直。前臂不能旋后，有旋前畸形。损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。康复的重点为恢复运动功能。ACB应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。康复治疗各类支具三、正中神经损伤正中神经支配范围腕部损伤肘部损伤旋前圆肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌桡侧半桡侧屈腕肌拇长屈肌旋前方肌鱼际肌