风湿性疾病的关节外改变朱秀芳学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

风湿性疾病的关节外改变主讲人：朱秀芳学校：安徽卫生健康职业学院

第二章类风湿关节炎

第四节风湿性疾病的关节外改变

1.皮肤类风湿结节是RA最常见的关节外表现，可见于30%～40%的患者，多发生在病情活动的患者，男性多见，多有长期大量吸烟史。

风湿性疾病的关节外改变类风湿结节可发生于任何部位，但多位于关节隆突部及受压部位，如前臂伸面、尺骨鹰嘴下方、跟腱、滑囊等处。结节大小不一，直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，呈对称性分布。此外，一些脏器如心、肺、胸膜、眼等亦可累及。其存在提示RA病情活动。

风湿性疾病的关节外改变皮肤血管炎通常见于长病程、血清RF阳性且病情活动的RA患者，整体发生率不足10%。其表现各异，包括瘀点、紫癜、指/趾坏疽、梗死、网状青斑等，病情严重者可出现皮肤的深大溃疡。须积极应用免疫抑制剂治疗。2.皮肤血管炎

3.心脏受累心包炎最常见，多见于RF阳性、有类风湿结节的患者。但不足10%的患者会出现临床症状，近半数患者可通过超声心动图检查发现。

风湿性疾病的关节外改变4.肺肺受累很常见，其中男性多于女性，有时可为首发症状。是最常见的肺病变，见于约30%的患者，主要表现为活动后气短，肺纤维化。肺功能和肺影像学如肺部高分辨率CT检查有助于早期诊断。（1）肺间质病变：见于约10%的患者。为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。胸腔积液呈渗出性。（2）胸膜炎：

（3）结节样改变：肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节表现。结节有时可液化，形成空洞。尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称为Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现类似肺内的类风湿结节，数量多，较大。

风湿性疾病的关节外改变最常见的表现为继发干燥综合征所致的干眼症，可能合并口干、淋巴结肿大，须结合自身抗体，经口腔科及眼科检查进一步明确诊断。还有一些患者会出现巩膜炎，严重者可出现巩膜溃疡、穿孔，造成视力损害，是严重的关节外表现，其病理改变为巩膜血管炎，常为疾病活动的表现之一。5.眼

6.神经系统神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见原因。如正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征。RA继发血管炎可以导致手足麻木或多发性单神经炎，均提示病情活动，需要积极治疗。C1～C2颈椎受累可出现脊髓病变。

风湿性疾病的关节外改变7.血液系统贫血是最常见的血液系统表现，贫血程度与关节的炎症程度相关，在关节炎症得以控制后，贫血也可改善。病情活动的RA患者常见血小板增多，与疾病活动度相关，病情缓解后可下降。Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的患者会伴有贫血和血小板减少。出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期，但关节外表现非常突出，很多患者合并有下肢溃疡、类风湿结节、发热、乏力、食欲减退和体重下降等疾病活动的全身表现。

8.肾RA很少出现肾脏病变，偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾的淀粉样变等。当患者出现肾损害时须警惕是否长期服用NSAIDs等药物。