急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理课件.ppt

急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理?外科护理学?第十四章

教学目标熟悉腹膜的解剖生理。掌握急性腹膜炎的临床表现、护理措施，熟悉腹膜炎的病因病理、检查和治疗原那么、护理问题。掌握腹部损伤的临床表现、辅助检查，熟悉治疗原那么、护理问题和护理措施。掌握胃肠减压的护理要点。

第一节腹膜的解剖生理

腹膜壁层：体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏层：自主神经支配，痛觉迟钝，定位较差特殊结构—肠系膜、大小网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)腹膜和腹膜腔的解剖特点

腹腔内的大体结构大网膜如围裙状遮被空、回肠。其上接胃大弯和横结肠，分前后两片两片在脐平面稍下方相连而成囊状，即小腹腔。大网膜

腹膜腔解剖模式图小腹腔大腹腔

腹膜的生理特点双向半透膜渗出及吸收能力均强外表积大(2.0㎡)丰富的血管腹膜的生理作用润滑作用〔正常约75~100ml液〕吸收和渗出〔渗液、血液、空气、毒素〕防御作用〔稀释、吞噬、包裹〕修复作用〔纤维增生粘连〕

第二节急性腹膜炎的护理一、病因分类☆二、病理生理三、临床表现★四、辅助检查五、治疗原那么☆六、护理问题七、护理措施★八、健康教育

病因：细菌性、化学性、物理损伤性临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性一、病因分类☆

原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶，临床较少见〔2％〕致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌等致病途径：血行、淋巴、女性生殖道例：儿童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并发腹水感染

继发性腹膜炎的常见病因

急性腹膜炎腹膜腔大量渗液呕吐肠内积液血容量↓毒素吸收呼吸↓组织缺氧休克死亡酸中毒二、病理生理肠麻痹腹胀

三、临床表现★1.腹痛：最主要的病症，持续、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐：早期为神经反射性〔腹膜受刺激〕呕吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致的溢出性呕吐，粪臭味。3.感染、中毒病症：高热、R和P↑，伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，严重者休克。

三、临床表现★4.腹部体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸↓↓触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。叩诊：胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。听诊：肠麻痹致肠鸣音↓↓直肠指检：

三、临床表现★5.并发症：腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液积存于某一部位而形成腹腔脓肿，以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维粘连，一局部肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。腹腔脓肿的常见位置

知识链接——膈下脓肿

知识链接——盆腔脓肿

知识链接——肠间脓肿

四、辅助检查血常规：WBC↑，N↑X线：小肠胀气、液气平面or膈下游离气体B超、CT：腹腔积液脓肿肝脾胰损伤腹腔穿刺〔阴道后穹窿穿刺〕：有阳性发现直肠指诊

液气平面膈下游离气体

五、治疗原那么

六、护理问题疼痛与腹膜感染有关体温过高与毒素吸收有关体液缺乏与呕吐、体液丧失或禁食有关潜在并发症休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻

七、护理措施

腹腔引流管

八、健康教育适当的运动锻炼饮食易消化、高营养少量多餐，防止腹胀警惕“粘连性肠梗阻〞

腹膜炎小结

第三节腹部损伤病人的护理

腹部损伤的特点：发生率高，涉及面广伤情复杂，危险性大：出血、感染、内脏损伤

一、病因分类根据皮肤有无伤口分:开放性损伤按腹膜是否破损分：穿透伤、非穿透伤闭合性损伤根据损伤深度分：单纯腹壁损伤腹腔内脏损伤根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱等实质脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤等

二、临床表现单纯腹壁损伤病人一般状况好，生命体征平稳腹壁疼痛、肿胀、瘀斑、压痛，伤口流血病症和体征会逐渐缓解腹腔内脏损伤一般状况差，早期出现休克持续性腹痛，进行性加重有腹膜刺激征，且范围呈扩散趋势有气腹征、移浊，或出现呕血、便血、血尿直肠指检、腹穿、腹腔灌洗等有阳性发现

〔1〕实质脏器损伤：腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。内出血(最主要病症):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。

〔2〕空腔脏器损伤：病症：急性弥漫性腹膜炎病症—剧烈腹痛，恶心、呕吐；全身中毒病症—高热、脉快、气促，甚至休克体征：腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张肝浊音界缩小、膈下游离气体—胃肠穿孔肠鸣音减弱或消失—肠麻痹

三、辅助检查实验室检查：实质脏器破裂：RBC、Rb、血细胞比容进行性↓；空腔脏器破裂：WBC↑，N↑；其他：胰腺损伤有淀粉酶↑，泌尿系