妇产科护理讲解.pptx

妇产科护理

情景导入张女士，26岁，已婚，有规律性生活，未避孕；平素月经规律，周期28天，经期4-5天，末次月经距今已有7周，现感觉疲乏困倦，乳房触痛明显。张女士可能发生了什么？用什么方法可以确定？

妊娠诊断主讲人：彭慧蛟

学习内容妊娠分期早期妊娠的诊断中、晚期妊娠诊断

妊娠分期第一节

妊娠分期妊娠期从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）临床上分为三个时期：早期妊娠妊娠13周末及以前中期妊娠妊娠14周～27周末晚期妊娠妊娠第28周及以后

早期妊娠的诊断第二节

早期妊娠早孕胚胎形成、胎儿器官分化诊断目的确定妊娠、胎数、孕龄排除异位妊娠等病理情况

早期妊娠早期妊娠症状与体征停经早孕反应尿频乳房变化妇科检查辅助检查妊娠试验超声检查诊断

早期妊娠症状与体征辅助检查诊断1.停经生育期、有性生活史的健康妇女平时月经周期规则一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状服用避孕药物、精神、环境因素也可引起闭经

早期妊娠症状与体征辅助检查诊断2.早孕反应停经6周左右头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物、厌恶油腻情绪改变多于妊娠12周左右自行消失

早期妊娠症状与体征辅助检查诊断3.尿频妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起；妊娠12周以后，增大的子宫超出盆腔，尿频症状自然消失。

早期妊娠症状与体征辅助检查诊断4.乳房变化自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下乳房逐渐增大，乳头增大乳头及乳晕着色乳晕周围有蒙氏结节出现孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少

早期妊娠症状与体征辅助检查诊断5.妇科检查外阴色素沉着阴道黏膜及宫颈阴道部变软充血，呈紫蓝色妊娠6-8周时，双合诊检查，子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连，称黑加征子宫体逐渐增大变软

症状与体征早期妊娠辅助检查诊断1.妊娠试验受精卵着床后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），并经血或尿中可测出早早孕试纸尿hCG晨尿结果阳性结合临床可诊断妊娠如要确诊为宫内妊娠，需结合超声检查

症状与体征早期妊娠辅助检查诊断2.B超检查是检查早期妊娠快速准确的方法。目的：确定宫内妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠、滋养细胞疾病等病理情况。阴道超声较腹部超声更快，最早在停经4-5周时宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊停经6周时，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流

症状与体征早期妊娠辅助检查诊断2.B超检查是检查早期妊娠快速准确的方法。目的：确定宫内妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠、滋养细胞疾病等病理情况。阴道超声较腹部超声更快，最早在停经4-5周时宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊停经6周时，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流

症状与体征早期妊娠辅助检查诊断2.B超检查妊娠11-13+6周测量胎儿头臀长度（CRL）能较准确地估计孕周，校正预产期检测胎儿颈项透明度（NT）和胎儿鼻骨等，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标妊娠9-13+6周超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿

症状与体征早期妊娠辅助检查诊断3.宫颈黏液检查孕激素升高，宫颈黏液涂片仅见椭圆体，不见羊齿植物状结晶，早孕可能性大。4.基础体温测定(BBT)具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降，早孕可能性大。

症状与体征早期妊娠辅助检查诊断依据停经妊娠试验阳性（避免作为唯一诊断依据）超声检查见胚芽和原始心管搏动

中、晚期妊娠的诊断第三节

中、晚期妊娠胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期诊断目的判断胎儿生长发育情况判断胎儿宫内状况发现胎儿畸形

中、晚期妊娠中、晚期妊娠病史与症状体征与检查子宫增大胎动胎体胎心音辅助检查超声检查彩色多普勒超声

中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查有早期妊娠的经过孕妇自觉胎动孕妇自觉腹部逐渐增大

中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查1.子宫增大子宫逐渐增大，宫底升高，可通过测量宫底高度（手测或尺测）估计胎儿大小及孕周，以了解胎儿宫内发育情况。宫高为耻骨联合上缘中点到宫底的距离。宫底高度增长过速或过缓均可能是异常。

中、晚期妊娠病史与症状体征与检查辅助检查不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度★妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下1横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm

中、晚期