危重患者营养支持及护理.ppt

经鼻导管的问题鼻腔通气功能的损伤瘢痕形成外观上的缺陷异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜受压后溃疡置管错误发生的危险操作风险鼻空肠管放置技术经口内镜引导放置方法：经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管经口鼻交换导管自鼻腔引出经鼻内镜引导下置入鼻肠管12经皮内窥镜下胃造口(PEG)避免经鼻导管的问题减少感染并发症长期使用不足要求胃排空良好技术与设备优势经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术02经皮胃造口后：内镜引导直接置放空肠管导丝引导下置放空肠管适用于误吸风险大胃动力障碍需胃十二指肠减压01空肠细针穿刺造口（NCJ）NCJ术后早期喂养01适用于术后早期EN长期EN02EN实施管理喂养前采取半卧位：30～45度减少误吸及相关肺部感染定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）潴留量?100ml增加输注速度20ml/h；潴留量?200ml维持原速度潴留量?200ml暂停或降速提高EN耐受性：输注速度低；高动力泵控制速度；采用加温器；应用促胃肠动力药物胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物大于50%。开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为25-50ml/小时03开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,0.5小时休息之后再开始营养04开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长短决定的01长期禁食后，喂养的增加应是一个逐步的过程02喂养措施胃内喂养时，建议至少有6-8小时间隔休息期开始用不含气的矿泉水或冷开水第1天:1000-1500ml水+500ml肠内营养(50-100ml/小时)第2天:1000-1500ml水+1000ml肠内营养(100-150ml/小时)第3天:1000-1500ml水+1500ml肠内营养(150ml/小时)建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式喂养措施

通过PEG管肠内膳食的选择患者的消化功能基本正常病理性改变标准膳食(多聚合)特殊膳食（满足特殊代谢需要）小分子量

(要素)膳食患者的代谢大部分正常严重受损肠内营养制剂1)要素制剂(elementaldiet)：氮源氨基酸（aabased）、短肽、水解蛋白(proteinhydrolysates）2)非要素制剂(nonelementaldiet):匀浆膳(homogenizeddiet)整蛋白制剂(intactprotein)3)组件膳(modulediet)蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质4)疾病专用配方（Diseasespecificformula）肝病、肾病、肺病、糖尿病、肿瘤、创伤、先天氨基酸代谢缺陷腹泻01便秘02腹胀03腹部痉挛04误吸05代谢紊乱06管道阻塞07机械性并发症08肠内营养后的并发症患者为什么会发生腹泻?01occupied02原因对策?喂养的速度太快——早期20mL／小时、如病人能耐受，可增加到40mL／小时、60mL／小时、80mL／小时或更高；后期建议均速滴注，不建议使用推注的方法冷的配方——建议使用加温器24-35度浓度太高——可以用水稀释降低渗透压其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等腹泻成因及处理为什么患者会发生便秘?原因与对策?原因1预防和治疗2便秘3纤维摄入不足4脱水5运动不足应用含纤维配方及时补充水分适度增加运动6为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感?AB对策?原因原因预防和治疗恶心呕吐/胃滁留体位不当迷走神经切断术,胃手术后药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空1.胃滁留01头部抬高，定时检查胃滁留量放置空肠管,考虑胃或空肠造口术灌注速度由低到高改用胃动力药1.02恶心,呕吐原因预防和治疗2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味2.灌注速度由低到高3.用低脂配方,脂肪热量30-40%4.改用无乳糖配方5.尽可能用整蛋白

配方为什么患者会发生误