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颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变,刺激或压迫邻近组织,如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和体征.概念

一病因二临床分型三临床表现四临床治疗

ONE病因

病因一颈椎间盘退行性变:一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛,椎间盘向四周膨突.二先天性或发育性椎管狭窄.三慢性损伤加速或加重颈椎退行性变.

TWO临床分型

临床分型一软组织型颈椎病二神经根型颈椎病三脊髓型颈椎病四椎动脉性颈椎病五交感神经性颈椎病六混合性颈椎病

临床分型一)C四~五椎间病变刺激C五神经根,表现颈肩部疼痛、麻木,向上臂外侧、前臂桡侧放射.冈上肌可有压痛,前臂掌侧中线区感觉减退.三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱.

临床分型二)C五~六椎间病变刺激C六神经根,疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指,拇指感觉减退,肱二头肌肌力减弱,肱二头肌腱反射减弱或消失.

临床分型三）C六~七椎间病变刺激C七神经根,疼痛从颈肩部沿上肢放射到中指、食指,肩胛部可有压痛,中指、食指痛觉减弱,肱三头肌腱反射减弱或消失.

临床分型四）C七~T一椎间病变刺激C八神经根,疼痛麻木沿前臂尺侧到无名指和小指,无名指和小指痛觉减退,骨间肌可有萎缩,握力减弱,上肢腱反射正常.

THREE临床表现

临床表现一神经根型颈椎病（一）症状:颈肩痛:常沿颈神经根向前臂及手放射,呈针刺电击样痛.颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重.部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛.

突出de椎间盘受压de脊神经

临床表现一神经根型颈椎病（二）检查:◎颈部肌肉痉挛,头偏向患侧,肩部上耸,下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛；◎颈神经根牵拉试验:◎压头试验:◎感觉改变:痛、温、触觉◎腱反射:颈六神经根受压,肱二头肌腱反射减弱或消失；颈七神经根受压,肱三头肌腱反射减弱或消失；

临床表现一神经根型颈椎病（三）X线检查:颈椎生理性前凸消失或呈反曲线,椎间隙变窄,骨质增生,斜位片见椎间孔变小.

临床表现二脊髓型颈椎病（一）症状:四肢乏力、麻木、行走困难、持物不稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感.

临床表现二脊髓型颈椎病（二）检查:◎颈椎活动受限不明显,压头试验、牵拉试验多阴性,无棘突部压痛；◎常有不规则de躯干和下肢感觉障碍,浅反射减弱或消失,腱反射亢进,肌张力增高,并有病理反射:霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性.

临床表现二脊髓型颈椎病（三）X线检查:颈椎变直或向后成角,多有椎间隙狭窄,骨质增生,椎间孔变小,钩椎关节骨刺形成.（四）MRI及CT检查:显示脊髓受压、变性、水肿（五）脊髓碘油造影:相当于椎间盘节段水平部de横断性梗阻（完全梗阻）影像,或于一侧或双侧造影剂通过受限（部分梗阻）

CT、磁共振:对于椎间盘突出de位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压de情况.

临床表现三椎动脉型颈椎病（一）病因:颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激,使椎动脉狭窄、折曲、痉挛,造成椎-基底动脉供血不足.（二）表现:◎头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重；◎可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒；◎有不同程度de运动和感觉障碍.

椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第六颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后一/三与小脑.

临床表现三椎动脉型颈椎病（三）检查:◎颈部后伸或侧弯至一定程度,上述症状加重；棘突部压痛；◎压头试验阳性；◎躯干可有不规则de感觉障碍；◎有时生理反射亢进并可见一—二个病理反射；

临床表现三椎动脉型颈椎病（四）X线检查:斜位片示钩椎关节有骨刺,向侧方隆突,椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通.

临床表现三椎动脉型颈椎病