数字血管减影技术冠脉造影.ppt

假性动脉瘤发生率：冠脉造影0.8%，PCI1.6%危险因素：与操作无关：高龄、肥胖、收缩压过高、强化抗凝和纤溶治疗、术后过早活动与操作相关：反复操作，穿刺部位偏低，动脉鞘管型号过大（≥8F），压迫止血不当第101页,共103页，星期六，2024年，5月假性动脉瘤防治：准确的穿刺技术，有效的压迫止血和加压包扎瘤体最大直径3.5cm，自发性血栓形成超声指导下压迫：探头置于PSA颈部上方，持续压迫20~30分钟缓慢减压，弹力绷带包扎12~24小时超声引导下注射凝血酶介入治疗：弹簧圈封堵，带膜支架外科手术修复第102页,共103页，星期六，2024年，5月动-静脉瘘发生率：0.02-0.87%危险因素：高龄、肥胖、穿刺部位过低、收缩压过高、使用大号动脉鞘（≥7F）、强化抗凝及纤溶治疗表现：局部疼痛、肿胀，患侧下肢增粗，连续性血管杂音、震颤确诊：彩色多普勒血管超声，血管造影第103页,共103页，星期六，2024年，5月左冠脉导管一般知识和操作JL冠脉导管在头端后有两个已塑形的弯度两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号(3.5,4.0,5.0,6.0)JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度(比较瘦小或升主动脉供窄的人：JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人：JL5.0or6.0)JL4可使用于多数患者第69页,共103页，星期六，2024年，5月导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（跨过主动脉弓后不要急剧推进即可）第70页,共103页，星期六，2024年，5月左冠造影导管的正确选择第71页,共103页，星期六，2024年，5月如果左冠脉造影不能顺利导管到位，可于局部适当调整导管位置，多能顺利到达。调整左冠状动脉造影导管时应双手同时协调动作。即右手负责旋转导管，左手负责推拉导管，双手动作幅度不宜过大、过快，否则导管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折断第72页,共103页，星期六，2024年，5月右冠脉造影的一般知识和技巧右冠状动脉导管技术:将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45°至90°，则头端将被向后拉伸2-3cm.JR头端向前推进2to4cm，在开口上方顺时针方向旋转45°到90°,头端将旋转向下滑入JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练的操作技巧第73页,共103页，星期六，2024年，5月右冠脉造影的操作第74页,共103页，星期六，2024年，5月由于受身高、高血压及主动脉瓣病变的影响，升主动脉较短、较细或较长、较宽，这时可经右冠状动脉造影导管于主动脉窦用力“冒烟”，若发现右冠状动脉开口在导管尖端上方，需更换小一号导管如JR3.5，若冠状动脉开口在导管尖端下方，需更换大一号导管如JR4.5，JR5.0第75页,共103页，星期六，2024年，5月右冠造影导管的选择第76页,共103页，星期六，2024年，5月冠脉造影的并发症栓塞：常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，操作时间过长血栓形成。第77页,共103页，星期六，2024年，5月气栓不慎将气体注入冠脉，是一种极其凶险的并发症处理1：少量气体可观察患者有无症状，一般影响不大；中大量气体可在透视引导下从主动脉或者股动脉抽取动脉血注入冠脉；极大量气体应立即深叉造影导管抽吸冠脉内血液和气体后重复上面操作处理2：对证处理，如植入临时起搏，应用血管活性药物等等第78页,共103页，星期六，2024年，5月冠脉造影的并发症死亡：发生率?1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。预防：时刻监测压力和心电图。发现左主干病变时，减少投照体位并缩短时间，必要时冠脉内注入硝甘。第79页,共103页，星期六，2024年，5月冠脉造影的并发症造影剂反应：皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。预防：认真了解过敏史。过敏体质者术前给予地塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及压力监测。必要时加快输液速度。第80页,共103页，星期六，2024年，5月冠脉造影的并发症穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发治：压迫要确实、适度、时间足够长