预激伴房颤护理查房培训课件.pptxVIP

预激伴房颤护理查房;心室预激伴心房颤动概述;病历汇报;

既往史:既往“发作性心悸、黑曚”病史三零年,每次持续数秒

钟,突发突止.高血压病史五年.

查体:T三七.一℃P七二次/分R一九次/分BP一六零/九四mmHg

心率七二次/分,律整,其余未见阳性体征

入院诊断:一.心律失常

预激综合征

阵发性心房颤动

二.高血压病

;辅助检查:

超声心动图:LVEF七三%（正常为五零%）,未见明显室壁运动异常.

动态心电图:窦性心律,预激综合征,ST-T改变.

入院化验:三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常.

胸片:未见明显异常.

;治疗:

零三-零六一五:零零在局麻下行预激综合征射频消融术,手术顺利,旁道射频消融成功,

一六:四五安返病房.给予持续心电、血压监测,生命体征平稳,常规补液,右侧股动脉穿刺处加压包扎,沙袋压迫.

一七:五零患者出现胸闷、大汗,心率四一次/分,血压六六/四一mmHg,考虑迷走反射,立即给予阿托品零.五mg静推二次、多巴胺一零mg静推、多巴胺静脉泵入,

一九:零零心率九零次/分,血压一一九/七七mmHg.多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳.

二零一四-三-一一患者病情平稳,出院.;心室预激及预激综合征de定义;病因:预激de病因是正常房室传导系统以外de先天性房

室附加通道（简称旁路）存在,患者大多无器质

性心脏病.

;;心房颤动定义;病因:

一.心血管系统病变:(风湿性)心瓣膜疾病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、窦房结疾病

二.非心源性疾病:肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）

三.“孤立性”房颤:青年患者,占房颤总发病率de一五-三零%

;分类:按其发作特点和对治疗de反应,可将心房颤动分为五种类型:

一.阵发性房颤——本病人属于此种类型

二.持续性房颤

三.长期持续性房颤

四.持久性房颤

五.初发房颤

;预激综合征伴房颤;诊断主要靠心电图表现.;正常心电图;;;心室预激心电图特征;A型预激;B型预激;房颤心电图表现;预激综合征伴房颤心电图;预激综合征伴房颤诊断;预激伴房颤治疗原则及方法;治疗——同步直流电复律;二、方法:采用同步直流电复律,能量选择:

双向波一零零-二零零J

单向波二零零J开始

再次复律时,最大可用到

双向波二零零J,

单向波三零零J.

一般不超过三次.

;治疗——药物复律;二、用药方法:

一.普罗帕酮（心律平）:一般七零mg于一零min内缓慢静注.单次最大剂量不超过一四零mg.无效者一零～一五min后重复一次,总量不宜超过二一零mg,心动过速终止后即停止注射.

二.胺碘酮（可达龙）:先给予负荷量一五零mg,一般五%GS二零ml+可达龙零.一五g缓慢静脉推注一零-二零分钟,继之以五%GS四七ml+可达龙零.一五g,二零ml/h泵入,六小时后根据病情减量.

;治疗——心导管射频消融术(RFCA);二、适应症:

一.阵发性室上速:九八%以上

二.预激综合征:九八%以上

三.房早、房扑、房速:九零%以上

四.特发性室速:九零%以上

五.药物治疗不能满意控制心室率快de房颤:阵发性房颤达到八零～九零%,持续性和慢性房颤也可达到六零～八零%,再次消融成功率将进一步提高.

;治疗——心导管射频消融术;射频消融术前术后心电图比较;术前:

一.紧张、恐惧

二.活动无耐力与心律失常导致心排出量减少有关

三.知识缺乏缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识

四.有受伤de危险与心律失常引起de头晕、晕厥有关

五.潜在并发症心力衰竭、室颤、猝死、栓塞

术后:

一.血管迷走反射

二.潜在并发症心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后

栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、

尿潴留等

;护理措施——一般护理;护理措施——用药护理;护理措施——专科护理和病情观察;同步直流电复律术前准备;六.测血压、吸氧五-一零分钟.

七.给予地西泮一零～二零mg或力月西IV,直到病人处于嗜睡状,注意病人呼吸.

八.两电极板涂满导电糊,置于胸骨右缘第二肋间及心尖部.在放电前,应将两极板之间de皮肤擦干.

九.选择同步直流电复律.

;同步直流电复律术后护理;心导管射频消融术前准备;射频术后护理——护理措施;射频术后护理——术后负效应观察