高血压的治疗降压目标生活方式干预药物治疗讲解.pptx

降压目标

生活方式干预

药物治疗;高血压的治疗——降压目标;可以采取的措施：

减轻体重；

减少钠盐摄入，每日不超过6g

补充钙钾

减少脂肪摄入

限制饮酒

增加运动，推荐有氧运动;高血压的治疗——生活方式干预;适用范围：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效

控制的患者

高血压2级及以上患者

高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症的患者;常用降压药：第一类是利尿剂

不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样

副作用大同小异;分类

噻嗪类

髓袢利尿剂

保钾利尿剂

渗透利尿剂;利尿剂——噻嗪类，主要是氢氯噻嗪

作用：肾脏远曲小管，抑制钠的重吸收

副作用：肾损害;利尿剂——髓袢利尿剂，主要是呋塞米(也称为速尿）

作用：在髓袢抑制钠重吸收

副作用：耳毒性;利尿剂——保钾利尿剂，是低效利尿剂

作用于远曲小管和集合管，具有排钠保钾作用

副作用：高钾血症;利尿剂——渗透利尿剂，是低效利尿剂

作用：利用有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外;使用利尿剂时，最常用的是氢氯噻氢、吲达帕胺(噻嗪类);注意事项

使用剂量宜小不宜大

小剂量安全有效，大剂量低钠低钾

伴高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐过高者慎用;注意事项

呋塞米利尿效果快、强，多用于高血压急症，不可长期用药

患者在利尿时要多吃含钾丰富的食物;常用降压药：第二类是β受体阻滞剂

普萘洛尔、阿替诺尔

β受体分为β1、β2、β3受体;高血压的治疗——药物治疗;β受体阻滞剂主要作用机制：

通过抑制肾上腺素能受体（β受体），减慢心率，

减弱心肌收缩力，降低血压

减少心肌耗氧量;高血压的治疗——药物治疗;常用降压药：第三类为血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）

主要减少血管紧张素Ⅱ的生成;注意

最常引起咳嗽，为无痰干咳夜间加重

可导致低血压、高血钾

妊娠高血压禁用，可致畸;注意

肾脏疾病禁用

心功能不好慎用或禁用

不与保钾利尿药合用;常用降压药：第四类钙拮抗剂

常用药:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等

其机理为:

在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道

它像-扇大门一样控制钙离子的出入

;高血压的治???——药物治疗;注意

副作用有水肿，患者要按医生剂量服药

水肿患者要注意个人卫生保护皮肤

限制入水量并密切监测24小时尿量;硝苯地平的副作用为反射性心动过速、头痛、面红、便秘。;常用降压药：第五类是血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂，ARB，即氯沙类

药物机理为:

血管紧张素作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。

血管紧张素II是已知最强的缩血管活性物质之一。

;药物机理为:

血管紧张素II是由血管紧张素l在血管

紧张素转化酶的作用下生成

副作用同AECl相同;常用降压药：第六类a受体阻滞剂:主要由哌唑嗪、特拉唑嗪

机理为：

a受体又称a型肾上腺素能受体，是能与交感神经节后纤维释放的递质、去甲肾上腺素和肾上腺素结合的受体之一。

;机理为：

受体结合后能使血管平滑肌、子宫平滑肌扩瞳孔肌等兴奋,使其收缩

a受体阻滞剂，通过阻断血管平滑肌a1受体和直接舒张血管平滑肌作用，使血管扩张，外周阻力降低，血压下降;副作用:

主要为体位性低血压，因此在用药过程中要监测血压

首剂减半，在入睡前服用

随疗程延长产生耐药性，根据血压变化调整剂量;高血压的治疗——药物治疗;小结

降压目标

生活方式干预

药物治疗