成 人 护 理 学 -主讲白梅艳-1738307185116.pptx

成人护理学主讲：白梅艳

肾小球肾炎病人的护理

概念急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一种疾病。急性肾小球肾炎

病因是由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

要点内容血尿几乎全部患者均有肾小球源性血尿，以镜下血尿为主，肉眼血尿尿色呈洗肉水样水肿最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重，重者波及全身，呈非凹陷性高血压约80%的病人有一过性轻至中度高血压，少数病人可出现重度高血压，甚至高血压脑病临床表现

辅助检查尿液常规检查尿液镜检：尿中变形红细胞、红细胞管型尿沉渣：可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型尿蛋白为(+)~(++)血补体测定早期血总补体及补体C3明显下降，8周内恢复正常，血清补体的动态变化对诊断本病有很重要的意义

辅助检查血液检查红细胞计数及血红蛋白稍低白细胞计数正常或增高血沉增快，2～3个月内恢复正常肾功能检查肾小球滤过率下降

治疗原则卧床休息和对症治疗为主卧床休息急性期症状明显者卧床休息2~3周直到肉眼血尿消失，血压恢复正常，水肿减退，可逐步增加室内活动量，3个月内避免剧烈活动。对症治疗限制水、盐、蛋白质摄入，利尿、降压治疗透析治疗急性肾衰且有透析指征者，及时给予短期透析治疗

1.一般护理●休息与活动：急性期症状明显者卧床休息2~3周，直到肉眼血尿消失，血压恢复正常，水肿减退，可逐步增加室内活动量，3个月内避免剧烈活动。●饮食护理：急性期应限制钠盐摄入，减轻水肿及心脏负担。食盐量一般3g/d。水肿严重，尿少、氮质血症者，限制水和蛋白质的摄入。护理措施

2.病情观察●尿量：进行尿常规检查，准确记录24小时出入量●血压：观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花●用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应护理措施

概念慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的肾小球疾病。慢性肾小球肾炎

病因及发病机制大多数慢性肾炎的病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉淀。

要点内容蛋白尿是本病必有的临床表现，尿蛋白定数常在1~3g/d血尿血尿多为镜下血尿，也可以出现肉眼血尿以及管型尿水肿多为轻、中度水肿，晨起眼睑及颜面水肿，午后双下肢水肿明显高血压多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现临床表现

辅助检查尿液常规检查尿蛋白为(+)~(+++)不等，24小时尿蛋白定量为1～3g/d镜下可见多形性红细胞，管型尿（颗粒管型、透明管型等）血常规早期：血常规检查多正常或轻度贫血晚期：红细胞计数和血红蛋白明显下降

辅助检查肾功能检查内生肌酐清除率下降，血肌酐和血尿素氮增高B超检查：晚期双肾对称性缩小，皮质变薄肾活组织检查：确定慢性肾炎的病理类型

治疗原则原则：防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状，防止严重并发症。卧床休息应避免体力活动，受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物低蛋白、低磷饮食应选用优质蛋白食物水肿、高血压病人应限制钠盐摄入（?3g/d）利尿、降压、抗凝等对症治疗血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

1.一般护理●休息：减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿●饮食：?低蛋白，优质动物蛋白为主?低盐，每天1~3g/d?饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1●心理护理●防止引起肾衰、肾损伤的各种原因护理措施

2．病情观察●水肿、高血压及贫血的程度●尿液改变和肾功能减退程度●观察各种征象?头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向→尿毒症早期?心悸、脉率增快、交替脉、心律失常、呼吸困难→心力衰竭?剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等→高血压脑病护理措施

3．用药护理●使用利尿剂时防止低钠、低钾血症及血容量减少等副作用●使用血管紧张素转化酶抑制剂，应监测电解质，防止高钾血症●遵医嘱应用抗血小板药物，改善微循环，延缓肾衰竭护理措施

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