成人护理学白梅艳讲解.pptx

成人护理学主讲：白梅艳

肾衰竭病人的护理

概念慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）简称慢性肾衰，指各种慢性肾脏病持续进展引起肾功损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要表现的临床综合征。慢性肾衰竭

是最常见的，以慢性肾小球肾炎最常见，其次是慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病等如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜的肾病病因继发于全身疾病的肾脏病变原发性肾脏疾病如结石、前列腺增生等，先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等慢性尿路梗阻性肾病我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多。

要点内容临床表现消化系统食欲减退、腹部不适是最早、最常出现症状心血管系统心血管病变是肾衰竭常见并发症和最主要的死亡原因，引起高血压和心力衰竭呼吸系统引起肺水肿或胸腔积液，可表现为深而长的呼吸血液系统贫血：由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良、出血等因素，可加重贫血，并有出血现象皮肤皮肤干燥、瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一临床表现

要点内容临床表现水电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水或水肿：尿毒症时对水的调节能力及耐受性均差，易发生脱水或水肿。低钠或高钠血症：尿毒症时肾对钠的调节功能差，肾小管重吸收钠的能力降低，易引起低钠或高钠。低钾或高钾血症：尿毒症晚期有高血钾倾向，若钾的摄入少，而丢失多，则易发生低钾血症。低钙和高磷血症：极常见。代谢性酸中毒：尿毒症时均有代谢性酸中毒糖、脂肪、蛋白质代谢障碍表现为糖耐量减低、低血糖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症，蛋白质合成减少、分解增加及负氮平衡。临床表现

辅助检查血常规：红细胞数目降低，血红蛋白含量下降，白细胞可升高或降低。尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣中可有红、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。肾功能及电解质的检查：内生肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮升高，血清电解质升高或降低，有代谢性酸中毒等。B超或X线平片：病变晚期双肾缩小。

治疗原则原则：治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键1.高血压?利尿，对肾素依赖型高血压，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂2.贫血?重组人红细胞生成素，是治疗肾性贫血的特效药3.低钙血症、高磷血症和肾性骨病?骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳4.感染?控制感染但避免使用肾毒性药，纠正水、电解质、酸碱平衡失调

1.一般护理●休息与活动：病情较重或伴有心力衰竭，绝对卧床休息长期卧床的病人，适当的床上活动●饮食护理：高维生素、高热量、优质低蛋白、低磷高钙饮食护理措施

2.病情观察●意识改变：如嗜睡、谵妄、昏迷。●消化道症状：有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血。●循环系统：注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。●血液系统：了解贫血的进展及有无出血倾向。●水、电解质：有无电解质紊乱表现，如高血钾；观察体重、尿量变化，液体出入量情况，并正确进行记录。护理措施

3.对症护理●少尿高钾血症●胃肠道症状：减轻恶心、呕吐●做好皮肤护理●预防感染护理措施

4.用药护理：用药期间注意观察药物疗效和副作用。护理措施

感谢聆听