新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理.ppt

3、酚妥拉明的应用对于静脉使用多巴胺以及肾上腺素而出现局部皮肤发白，应立即于以处理；（1）甲磺酸酚妥拉明注射液，配制成1mg/ml皮下注射，再用余液外用湿敷坏死皮肤。酚妥拉明是短效的非肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，改善微循环，其半衰期短，约1.5小时，使用时要严密观察心率与血压，如出现血压降低，心率增快，休克，低血糖、心律失常等，应慎用。（2）在外敷药物同时，需轻柔按摩患处，加快血液循环，促使外敷药物充分吸收，有利于坏死皮肤尽快修复。第17页,共21页，星期六，2024年，5月4、留置针的透明敷贴的选择可选用低敏性、透气性能良好的透明敷贴，降低致敏的可能性。正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然敷料干燥后，再粘贴敷料。正确粘贴敷料，将敷料自然下垂，将穿刺点置于敷料的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴。静脉输液外渗虽是临床之常见的护理问题，致新生儿皮肤坏死也偶有发生，若药物外渗于血管周围组织，轻者引起局部肿胀疼痛，重者引起组织坏死，甚至造成功能障碍增加患儿痛苦，由此而引发医疗纠纷，加重护士的工作压力，给护理工作带来极大不便，因此必须引起高度重视。及时发现外渗是保证皮肤完整的首要条件，护理人员加强巡回次数，巡回仔细观察新生儿的静脉注射位置，如对比左右肢体粗细程度、皮肤色泽和弹性，发现异常立即采取针对性治疗措施。外渗早期护理人员辅助抬高患肢，有助于肿胀、疼痛的减轻。第18页,共21页，星期六，2024年，5月NCPAP是临床常用的治疗新生儿呼吸衰竭的无创辅助通气方式，广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、新生儿肺炎、呼吸暂停、拔管撤离呼吸机后的过渡等。患儿鼻部损伤的发生率高，主要表现为压疮、皮肤发红、溃烂甚至坏死，少数患儿甚至发生鼻孔变形。鼻中隔损伤不仅造成早产儿皮肤医源性损伤感染，延长住院时间，同样给患儿带来痛苦，给加长增加经济负担。为保证NCPAP很好的密封性，又不会引起皮肤不适、鼻组织的压迫性坏死和疼痛，应用亲水性敷料粘贴于患儿鼻部，避免早产儿鼻中隔受损，可以取得良好的效果。根据患儿的鼻孔间距大小，将亲水性敷贴用剪刀进行裁剪。亲水性敷料是一种具有低过敏、亲水性的敷料，透气、防水、防菌，常用于促进伤口愈合，也可用于保护完好无损但有可能受损的皮肤，亲水性敷料有一定厚度，柔软，贴合性好，可以降低鼻塞对鼻中隔的压力，减少鼻塞和鼻塞低托与早产儿皮肤机械性摩擦。除了压力外，该方法应用简单，效果确切，可以在临床推广。二、压伤的预防和处理

第19页,共21页，星期六，2024年，5月经常检查抢救台感温探头贴紧皮肤，床温感温器有无被其他物品覆盖，沐浴时做好水温监测，热水浴时先放冷水，在放冲热水，水温控制在37-39度，以手臂内侧试水温以热而不烫为宜；安全使用暖箱，光疗箱，辐射台，加强巡视，2-4小时监测体温1次，并记录温箱，做好交班；不主张使用红外线烤灯照射，若需要使用时应注意距离被照射部位约33cm，同时必须有人守护，以防灼伤。一旦发生烫伤，现场立即用冷水冲洗或冷敷创面，创面未污染，水疱表皮完整者，不去除水疱，创面用灭菌生理盐水冲洗后，水泡低位穿孔引流，用无菌纱布轻试创面，再外用重组人表生长因子衍（yan）生物喷洒创面，然后用烫伤膏例如磺胺嘧啶银纱布换药覆盖无菌纱布包扎，隔天换药一次。对于水疱表皮已破损者，则去除疱皮，动作要轻柔，以防再损伤，然后用生理盐水冲洗，外喷重组人表皮生长因子衍生物用烫伤膏油纱布换药包扎。对于小面积烫伤和一些特殊部位的烫伤，如头面部、颈部、会阴部、臀部创面，予灭菌生理盐水冲洗后暴露，外喷重组人表皮生长因子衍生物，轻轻擦拭上烫伤膏冷霜，每天2次，并保持创面清洁干燥。后期用具有生肌作用的烧伤湿润膏换药。（三）烫伤的预防和处理第20页,共21页，星期六，2024年，5月为减少危重新生儿医源性皮肤损伤的发生，医护人员需从思想上重视，加强防范意识，采取各种有效的护理干预措施，提高危重新生儿医疗护理的安全性。加强护理人员的职业道德教育和业务学习，增加其责任心，提高其认知水平，加强巡视观察，在进行各种操作过程中动作要轻柔、规范。同时认识到护理风险的存在，通过规范护理操作健全护理制度，提高护理人员素质，加强管理，降低护理风险。采用预见性护理程序及环节质控预防危重新生儿医源性皮肤损伤。预见性护理程序是以整体护理观指导，以患者为中心进行护理，将PDCA的中文含义为：计划（Plan）——实施（Do）——检查（Check）——行动（Act）。循环管理应用于危重新生儿医源性皮肤损伤预见中。第21页,共21页，星期六，2024年，5月一、新生儿医源性皮肤损伤的类型及分析

（一）新生儿常见医源性皮肤损伤医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或