以循环障碍为主的疾病.ppt

心力衰竭（Cardiacfailure）定义：心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰竭、使心脏排血量减少、动脉血压下降、静脉回流受阻、从而呈现全身血液循环障碍的一系列临床综合症。心力衰竭又称心脏衰弱——简称心衰。心衰是各种疾病过程中的一种并发症，也可能是一个独立的疾病。可发生于各种动物，在马、犬和牛尤为多见。原发性急性心力衰竭1、主要是过剧的使役；2、心脏突然受到剧烈的刺激如触电；3、心脏一时性负担过重，如静脉输液量过大过快。01继发性急心力衰竭见于多种传染病、中毒病和热性病等经过中。心脏本身的疾病。02慢性心力衰竭多继发于障碍血液还流的慢性病，如心脏瓣膜病，慢性肺泡气肿及慢性肾炎等；长期服重役。03【病因】【发病机理】急性心衰：致病因素→心跳加快加强（代偿）→加重心脏负担→心储备能量过多消耗→心机能障碍→心肌收缩力下↓→心跳加快→心耗氧量↑、及心室舒张期缩短，心室充盈不足→心率超1.5—2倍，心输出量反而下降→导致全身循环障碍（静脉回流受阻，肺心、脑灌流量不足），及心脏本身血液循环障碍（冠状动脉供血量不足）→由代偿→失偿→急性心力衰竭。慢性心衰时主要以心肌增厚，心腔扩大、脉搏增数来代偿、失偿后，引起全身静脉瘀血。剧役时，各组织器官需血量增加，心脏则代偿性地心肌收缩力增强，脉搏增数,经常锻炼者，首先以增强心肌收缩力来代偿，缺乏锻炼者，常以增加脉搏来代偿，常反而使心驱血量更加下降。【症状】急性心力衰竭1、轻度：病畜精神沉郁，使役中易于疲劳出汗。呼吸增数、心音和心搏动增强。脉搏在马可达60～80次/分，强力活动后，脉搏达100次/分休息后可恢复正常，可视粘膜发绀。01中等度精神沉郁，轻度活动即见气喘，肺泡呼吸音增强，结膜发绀静脉怒张，心搏动增强，第一心音增强，脉搏增数达80次/分以上，即使休息也不能完全恢复正常。02重度精神高度沉郁，食欲废绝，静脉充盈或怒张黏膜淤血或高度淤血，结膜呈03不同程度的蓝紫色。出汗四肢末稍发凉，呼吸高度困难肺有广泛的湿罗音，心搏动增强，第一心音响亮，第二心音微弱，脉搏达100次/分，有的晕厥倒地，痉挛抽搐。（严重的可出现室性阵发性心动过速，临近死亡时，则可出现心室震颤或心室纤维性颤动）。左心衰竭时，很快发生肺水肿，呼吸极度困难，从鼻深流出多量无色细小泡沫状鼻液，胸部听诊有广泛性水泡音。右心衰竭时，除胸、腹、心包腔积液外，常引起脑、肝、肾、胃肠道瘀血，呈现意识障碍、肝功能异常、尿液异常、消化不良等症状。慢性心力衰竭病情发展缓慢，病程持久，病势弛张。病畜精神沉郁，食欲减退，不耐使役。呼吸困难，尤以运动时为然。可视黏膜发绀，甚至体表静脉怒张。常发心性浮肿，于垂皮、腹下、四肢末梢出现对称性捏粉样肿胀，无热无痛。心音尤其是第二心音减弱，脉细数，往往出现心内杂音和心律失常。诊断要点主要根据病因，脉搏增数，结膜发绀，呼吸困难，静脉怒张，全身水肿、肺罗音，泡沫样鼻液，心内杂音，心浊音界扩大。慢性心力衰竭，主要根据心音尤其是第二心音减弱，脉搏疾速、减弱，不耐使役，以及心性浮肿进行诊断。【诊断】【治疗】基本原则是加强护理，减轻心脏负担，减慢心率和矫正心律，增强心肌收缩力。使病畜充分休息。少量多次地喂给柔软易消化而富于营养的草料。对出现心性浮肿的病畜，则宜适当限制食盐和饮水。减轻心脏负担适当放血1000～2000ml（禁用于贫血家畜）然后用25%葡萄糖500～1000ml静注。增强心肌收缩力，根据不同情况选用不同的强心剂。肾上腺素（用于心搏骤停，为了使心脏复苏时），如0.1％肾上腺素3～5毫升，加入25～50％葡萄糖液500毫升内，静脉滴注（最好在应用此药品的同时，皮下注射0.2～0.3％硝酸士的宁液5～10毫升，以防副作用的发生）。在急性心力衰竭，为了急救，应选速效、高效的强心剂，如毒毛旋花子甙K，马、牛1.25～3.75毫克，犬0.25～0.5毫克，用5％葡萄糖稀释，缓慢静注，静注后3～10分钟显效；西地兰，马、牛1.6～3.2毫克，以5％葡萄糖稀释，缓慢静注，静注后约8分钟显效。也可应用洋地黄制剂，如洋地黄毒甙，首次注射全效量的1/2，以后每隔2小时注射全效量的1/10。严重的心力衰竭，在发生肺水肿时，可用0.1％异丙肾上腺素液1～3毫升，加入25％葡萄糖液100毫升内，静脉滴注（但引药有心率加快的副作用）。也可根据病情需要，适当选用咖啡因和樟脑制剂。1为了增强心肌收缩力，还可应用心肌能源物质，如（1）葡萄糖～胰岛素～氯化钾液，在马可于25％葡萄糖500毫升加胰岛素100单位，10％氯化钾液30毫升，静脉滴注。（2）25%葡糖糖500~1000mlVc5～6g2～3次/日2减慢心率，矫正