周围动脉血栓与栓塞.ppt

兰趾综合症动脉架桥术股腘人工血管旁路移植术动脉内膜剥脱术急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓－经股动脉取栓；01.腘动脉血栓取栓－90%的取栓导管进入腓动脉；02.经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。03.动脉取栓术球囊扩张、支架植入术股浅动脉支架植入术导致肌红蛋白尿和肾功能损害。3多发生于血管重建术后；1如合并静脉血栓，可导致神经损伤和远端缺血；2肌间隔综合征01动脉架桥术；02介入治疗；03导管溶栓；04术中溶栓。联合治疗周围动脉血栓与栓塞北京协和医院血管外科中心管珩1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡；1900年，Moynihan首次采用手术取栓；1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；动脉血栓栓塞性疾病的历史动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间歇性跛行少常见物理检查近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围血管疾病造影动脉硬化侧枝阻塞弥漫性动脉硬化异常枝侧枝好心源性:动脉硬化性心脏病－占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤－占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤－少见；非心源性：动脉硬化血流远端－如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；其他高凝状态→肿瘤；病因加重缺血事件血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；PPulselessness（无脉）；Pain（疼痛）；Pallor（苍白）；Paresthesia（感觉异常）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（温度变化）；临床表现01发病率：1.7人/10000人；02死亡率：26%→25%；03截肢率：37%→20%；周围动脉血栓－挑战性无侧枝循环；创伤性自体血管或人工血管；移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；非创伤性动脉血栓的病因01吻合口内膜增生→狭窄；02纤维瓣；03人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；04术后抗凝不够；05流出道问题；移植血管堵塞原因01低血流量－心源性休克；02药物因素－可卡因、血管收缩药物；03血管炎－Takayasu；04高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；其他导致周围动脉血栓的原因期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。；1期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：Ⅱa及早 治疗，Ⅱb即刻治疗；2期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。3缺血严重性分期显示阻塞部位；01测压部位：膝下、膝上、大腿水平；02测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定动脉近端阻塞。03Doppler阶段性测压辅助检查彩色Doppler超声颈内动脉狭窄确定阻塞部位；血管造影确定病变部位；金标准；DSA、MRA、CTA；01全面检查，周身情况评估；03判断缺血严重程度；02局部CLI定位；04决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。治疗原则发病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后01病人情况将进一步恶化；病死率：27%。02急性主动脉阻塞颅外血管狭窄发生率：17%；发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉；发生原因：心内栓子；锁骨下动脉瘤；医源性损伤；A-V透析瘘。上肢动脉血栓发病率逐年增加，病人认识程度低缺乏有效的治疗方法动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态慢性动脉闭塞症的特点危险因素与慢性动脉闭塞症徐景星·血栓与抗栓酶慢性周围动脉闭塞症沈阳出版社1992高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构和代谢发生变化，有利于ASO形成高血糖男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍高血压高血脂LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成流行病学ClinCardiol2002;25:3-10.65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI）0.90有症状的ASO粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加5