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合理选择镇痛药物
美国疼痛学会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的根本权利〞
国际疼痛学会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成根本共识，即慢性
疼痛是一种疾病
孙燕等,?麻醉药品临床使用与标准化管理培训教材?，2004:2.
国际社会对疼痛越来越关注
人一生中疼痛发病率为24%-37%
马弘等,?继续医学教育?,2007(21)16:30-31.
陈冬萍，?现代实用医学?，2007(19)7:587-588
疼痛强度大，VAS评分6-10分
局部炎症反响强烈，可加重疼痛
创伤患者多数为年轻，创伤时应激性溃疡发生可能性较高
关节置换者多为老年人，属于胃肠道高风险人群
镇痛要求高：
需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛
骨科患者镇痛药物选择应考虑
患者人群特点
占再次入院患者比例(％)
MuyibatA,etal.J
Arthroplasty.2021;(12):1-4.
Text
inhere
患者出血风险
联合抗凝药物使用
药物类别
非阿片类药物
(主要为NSAIDs)
阿片类镇痛药
辅助镇痛药
主要作用1
解热、镇痛、抗炎、抗风湿等
消除或减轻疼痛
改变对疼痛的情绪反应
抗抑郁
抗惊厥
镇静催眠
局部麻醉
调节激素水平等
镇痛特点
用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗2
对炎症性疼痛疗效更优3
对慢性钝痛镇痛作用良好1
对运动痛的疗效更优4
主要用于急性疼痛和中重度慢性疼痛及癌痛的治疗1
对静息痛有较好的疗效3
对运动痛疗效较差3
增强阿片类及非阿片类药物的
镇痛效果
对伤害性疼痛作用弱4
对某种疼痛状态有效5
各类药物主要药理作用及镇痛特点不同
阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用
所有的1
+
增强镇静
三环类抗抑郁药
增强镇静
加强呼吸抑制
中枢神经抑制物质
加重中枢神经抑制
阿片类药物
相互作用的药物
说明2
吗啡、哌替啶
抗凝药
增强抗凝血作用
可待因
抗胆碱药
加重便秘、尿潴留
芬太尼、哌替啶
单胺氧化酶抑制剂
兴奋性反应(包括癫痫发作、心律失常、高热)
可待因、芬太尼
肌松药
呼吸抑制
非选择性NSAIDs
增加胃肠道不良事件发生率
抚慰剂
(n=41)
酮咯酸30mgqidIV
(n=40)
*P0.001酮咯酸vs抚慰剂
*
StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-580
内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率
非选择性NSAIDs影响血小板功能
RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476
0
20
40
60
80
100
基线
给药前30min
2h
4h
6h
第8天
*
*
*
*P0.001酮咯酸vs抚慰剂
*
抚慰剂(n=15)
酮咯酸30mgqidIV(n=15)
平均血小板聚集百分率(%)
0
25
50
75
100
125
150
175
200
**
酮咯酸30mgqidIV
(n=15)
抚慰剂
(n=15)
**P0.05vs抚慰剂
给药后2小时出血时间平均变化(秒)
抑制血小板聚集
延长出血时间
帕瑞昔布具有卓越的胃肠道平安性
帕瑞昔布组(n=41)
抚慰剂组(n=41)
酮咯酸组(n=40)
内窥镜可见的胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率(%)
StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-58.
†
*
†P=NS帕瑞昔布钠组vs.抚慰剂组
*P0.001酮咯酸组vs.帕瑞昔布钠组、抚慰剂组
帕瑞昔布不影响出血时间
RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476
非老年组
0
100
200
300
400
500
基线
给药前30min
2h
4h
6h
第8天
*
*P0.05帕瑞昔布钠组vs酮咯酸组
*
出血时间(秒)
帕瑞昔布不影响血小板功能
0
20
40
60
80
100
基线
给药前30min
2h
4h
6h
第8天
*
*
*
+P0.001酮咯酸组vs抚慰剂组
*
†
†
†
†
†P=NS帕瑞昔布钠组vs抚慰剂组
血小板聚集百分率(%)
老年组
10
30
50
70
90
﹢
﹢
﹢
﹢
*P0.001帕瑞昔布钠组vs酮咯酸组
RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):
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