医院科室自查自纠报告范文.docxVIP

PAGE

1-

医院科室自查自纠报告范文

一、自查自纠背景及目的

(1)根据我国卫生健康委员会的相关要求，为进一步加强医院科室管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，我院于近期开展了全面的自查自纠工作。此次自查自纠旨在全面梳理科室在制度建设、医疗质量、护理服务、医德医风等方面的实际情况，查找存在的问题和不足，通过整改措施确保科室各项工作规范有序开展。据统计，我院自查自纠工作覆盖了全院所有科室，涉及医务人员300余人，收集到各类反馈意见500余条。

(2)自查自纠工作启动以来，我院严格按照自查自纠工作方案的要求，通过开展科室自查、科室互查、行政查房等方式，对科室各项工作进行了全面深入的检查。检查过程中，共发现各类问题120余项，包括医疗文书不规范、护理操作流程不严格、药品管理存在漏洞、科室规章制度执行不到位等方面。其中，部分问题较为严重，如某科室病历书写存在错别字、某护士在静脉注射过程中违反无菌操作原则等，这些问题不仅影响了医疗服务质量，也增加了医疗风险。

(3)针对自查自纠中发现的问题，我院及时召开专题会议，对问题进行了分析研判，并制定了详细的整改方案。整改方案明确了责任科室、整改措施、完成时限和整改责任人，确保整改工作落到实处。同时，我院还邀请了医疗专家对科室进行了培训和指导，加强医务人员的业务技能和职业素养。例如，在药品管理方面，我们对药品储存环境进行了全面整改，确保药品质量；在护理操作方面，我们对护士进行了多次无菌操作培训，提高了护理操作规范率。通过一系列整改措施，目前我院自查自纠中发现的问题已基本得到解决。

二、自查自纠内容与发现的问题

(1)在本次自查自纠中，我们对科室的病历书写质量进行了严格检查，发现存在一定比例的病历书写不规范问题。具体来说，共有100份病历存在不同程度的书写问题，包括字迹潦草、记录不完整、诊断不明晰等。例如，某患者病历中，医生仅记录了患者的症状，未进行详细的病史询问和体检记录，导致诊断依据不足。此外，还有20份病历存在错别字，影响了病历的可读性和准确性。根据病历书写规范的要求，这些问题的存在不仅影响了病历的完整性，也为医疗纠纷埋下了隐患。

(2)在护理服务方面，我们重点关注了护理操作流程的规范性。检查发现，部分科室在护理操作过程中存在不规范现象。具体案例包括：某科室护士在为患者进行静脉注射时，未严格执行无菌操作原则，导致患者出现局部感染；另一科室护士在为患者进行护理评估时，未详细记录患者的生命体征，存在记录不全的问题。此外，还有10%的护理文书存在记录错误，如剂量计算错误、给药时间错误等。这些问题的存在，不仅影响了患者的治疗效果，也增加了护理风险。

(3)在药品管理方面，自查自纠发现了一些较为严重的问题。例如，某科室药品储存条件不符合规定，导致部分药品出现变质现象；还有科室存在药品过期未及时发现和处理的情况。此外，药品使用记录不规范，如部分药品使用记录缺失、剂量记录错误等。据统计，本次自查自纠共发现药品管理问题50余项，涉及药品数量100余种。这些问题如果不及时整改，不仅会影响患者的用药安全，还可能引发医疗事故。

三、整改措施及下一步工作计划

(1)针对病历书写不规范的问题，我们将采取以下整改措施：首先，对全院医务人员进行病历书写规范培训，确保每位医务人员都能掌握病历书写的标准流程和注意事项。其次，设立病历书写质量检查小组，定期对病历进行抽查，对存在的问题进行及时反馈和纠正。同时，建立病历书写质量考核制度，将病历书写质量纳入医务人员绩效考核，以提高医务人员的责任意识和书写质量。例如，对发现病历书写问题较多的科室，我们将进行重点指导和帮扶，确保问题得到有效解决。

(2)为了提升护理服务质量，我们将对护理操作流程进行优化和规范。具体措施包括：对全体护士进行无菌操作和护理技能培训，确保每位护士都能熟练掌握各项护理操作规范。同时，加强护理文书的规范化管理，要求护士严格按照要求进行记录，对记录不完整或错误的地方进行及时更正。此外，设立护理质量监督小组，定期对护理工作进行巡查，对发现的问题进行整改和反馈。例如，对于静脉注射过程中出现无菌操作不当的案例，我们将对相关护士进行再次培训，并加强日常巡查，防止类似问题再次发生。

(3)针对药品管理存在的问题，我们将采取以下措施进行整改：首先，对药品储存环境进行全面整改，确保药品储存条件符合规定，避免药品因储存不当而变质。其次，加强药品使用记录管理，要求医护人员准确记录药品使用情况，对过期药品进行及时清理和处理。同时，设立药品管理专项小组，负责药品采购、储存、使用等环节的监督和管理。通过这些措施，我们旨在提高药品管理的规范性和安全性。例如，对于药品过期未及时发现和处理的情况，我们将对相关责任人进行责任追究，并加强对药品过期情况的监控，确保患者用药安全。