钙通道阻滞药讲解.pptx

钙通道阻滞药;前言：

钙是重要的细胞内第二信使，参与神经细胞兴奋和递质释放、骨骼肌和血管平滑肌收缩、心肌和传导系统兴奋以及腺体细胞分泌等生理、生化反应。;;小结：Ca2+参与

骨骼肌、血管、内脏平滑肌的兴奋收缩；

心肌电活动、心脏的兴奋收缩；;WHO于1987年公布的钙通道阻滞药分类法如下表：;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【药理作用】（主要影响心血管系统）

1.对心脏的作用

2.对血管的作用

3.其他作用;【临床用途】

1.高血压

常用硝苯地平、尼群地平、氨氯地平；

可治疗轻、中、重度高血压，还可逆转左室肥大。

2.心绞痛

对以冠脉痉挛为主的变异型心绞痛效果好。

常用硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?。

3.心律失常

用于快速型心律失常。

维拉帕米是治疗室上性心动过速的首选药，也可用于房扑、房颤。;【临床用途】

4.脑血管疾病

氟桂利嗪、尼莫地平等可用于缺血性脑血管疾病，如脑动脉硬化、脑血管痉挛、脑血栓形成、脑栓塞等；

也可用于脑外伤后遗症、眩晕症及偏头痛。

5.难治性充血性心力衰竭

用于其它药物无效的难治性充血性心力衰竭，主要选用硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。

6.其它

用于雷诺病、肺动脉高压及支气管哮喘等疾病有一定疗效。;临床应用;【不良反应】

1.一般反应（副反应）

颜面潮红；头痛；眩晕、恶心；便秘；心动过缓；踝部水肿等

2.严重心血管反应

①负性肌力作用；

②促心律失常作用；

③诱发血压骤降；;【常用药的特点】

硝苯地平（Nifedipine）

1.解除冠脉痉挛和降低血压效应良好，不具有抗心律失常的作用。

2.主要用于高血压和心绞痛的治疗。

3.与其它抗高血压药、抗心绞痛药合用，可使降压及抗心绞痛作用增强。;维拉帕米（Verapamil）

1.首过消除高，口服剂量比静注剂量大10倍才能达到相似的血药浓度。

2.抑制心脏作用较强，扩张冠脉血管较明显。

3.主要用于快速型心律失常、心绞痛的治疗。

4.严重心衰、心源性休克、房室传导阻滞、孕妇禁用。

5.一般不宜与β受体阻断药、地高辛等合用。;地尔硫?（diltiazem）

1.减慢心室频率，但抑制心肌收缩力不明显，用于快速型心率失常有一定的优越性

2.扩张冠脉血管，改善心肌血供；减慢心率，减轻心脏负荷可使心肌耗氧量降低。用于各型心绞痛，在同类药物中有一定的优越性。

3.可用于轻、中度高血压的治疗。

4.重度房室传导阻滞、低血压、孕妇禁用。禁与普萘洛尔合用。;尼莫地平（Nimodipine）

1.对脑血管有相对选择性扩张作用，在扩张脑血管的剂量下，对外周血管作用小，不引起血压降低，从而不影响脑的血流灌注，主要用于防治缺血性脑血管疾病。

2.脑水肿、颅内压增高禁用。禁与其它钙拮抗药、β受体阻断药合用。

;氟桂利嗪（funarizine）

对脑血管有相对选择性扩张作用，主要用于防治脑血管疾病。也可用于内耳眩晕症的治疗。;患者，女，45岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5~10分钟自愈。体格检查：血压90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下经压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即将维拉帕米5mg+生理盐水20ml缓慢静脉注射，6分钟后恢复窦性心律，心率80次/分，观察3天未见发作出院。;【思考题】

1.钙通道阻滞药包括哪几类？

2.钙通道阻滞药对心血管的作用如何？

3.本类药的临床用途及其药理依据？

4.本类药有哪些严重不良反应？;钙通道阻滞药，又称钙拮抗药，是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。

钙通道阻滞药具有负性肌力、负性频率和负性传导作用（抑制心脏），扩张血管，松弛内脏平滑肌，抗动脉粥样硬化等作用。主要用于防治心血管系统疾病。

常用的代表药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫?等