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医院临床科室自查自纠报告5

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作作为医院临床科室的一项重要工作，旨在加强科室内部管理，提升医疗服务质量，确保患者安全。本次自查自纠工作按照医院统一部署，结合科室实际情况，制定了详细的自查自纠方案。全体医务人员积极参与，认真对照自查自纠标准，逐项排查科室工作中可能存在的隐患和不足。

(2)自查自纠过程中，科室成立了自查自纠工作领导小组，负责统筹协调自查自纠工作的开展。领导小组制定了自查自纠工作计划，明确了自查自纠的时间节点、责任人和具体要求。通过召开专题会议、发放自查自纠清单、开展自查自纠培训等多种形式，确保了自查自纠工作的全面性和有效性。

(3)在自查自纠工作中，科室重点关注了医疗安全、服务质量、人员培训、设备管理、环境卫生等方面。通过自查自纠，发现了部分医务人员对医疗规章制度掌握不全面、医疗文书书写不规范、设备维护保养不到位等问题。针对这些问题，科室及时进行了整改，并制定了相应的改进措施，以防止类似问题再次发生。

二、自查自纠发现的主要问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心制度掌握不牢固，如无菌操作、手卫生规范等执行不到位，导致医疗风险增加。分析原因，主要是医务人员对医疗核心制度的重要性认识不足，缺乏持续学习和更新的意识，同时，科室在培训和教育方面也存在一定程度的不足。

(2)另一方面，医疗文书书写不规范问题也较为突出。部分医务人员在病历记录、处方书写等方面存在字迹潦草、内容不完整、记录不及时等问题，这不仅影响了医疗信息的准确性，也给临床诊断和治疗带来了困难。原因在于，医务人员对医疗文书书写规范的重要性认识不够，加之部分医务人员书写能力有限，导致书写不规范现象时有发生。

(3)设备管理方面也存在一定问题。部分设备维护保养不到位，存在安全隐患。如部分科室的急救设备、监护设备等，因长时间未进行定期检查和保养，导致设备性能下降，甚至出现故障。分析原因，一方面是科室对设备管理的重要性认识不足，缺乏长期、系统的设备管理计划；另一方面，部分设备管理人员责任心不强，对设备维护保养工作不够重视。

三、整改措施及落实情况

(1)针对医务人员对医疗核心制度掌握不牢固的问题，科室制定了详细的培训计划，对全体医务人员进行了核心制度的再教育和强化培训。通过组织专题讲座、案例分析等形式，提高医务人员对核心制度的认识。例如，近三个月内，共组织了5次核心制度培训，覆盖全体医务人员，培训效果显著，核心制度掌握率提升至95%。

(2)为解决医疗文书书写不规范的问题，科室加强了医疗文书书写规范培训，并对所有医务人员进行了考核。同时，引入了医疗文书书写质量监控系统，对病历记录、处方书写等进行实时监控。近三个月内，病历书写合格率提高了10%，处方书写合格率提高了8%，有效提升了医疗文书的整体质量。

(3)在设备管理方面，科室制定了设备维护保养计划，明确了设备维护保养周期和责任人。对存在安全隐患的设备进行了集中检修，确保设备处于良好运行状态。例如，对科室内的50台急救设备进行了全面检修，其中20台设备因长期未保养存在故障，经过检修后恢复正常使用。通过这些措施，设备故障率降低了30%，保障了医疗工作的顺利进行。