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医疗问题自查自纠报告

一、自查自纠背景与目的

(1)自查自纠是医疗机构加强内部管理、提升服务质量的重要手段。随着我国医疗行业的快速发展，医疗质量和安全越来越受到社会各界的关注。为了确保医疗服务的规范性、安全性和有效性，我院决定在全体医护人员中开展自查自纠活动。此次自查自纠旨在全面排查医疗过程中可能存在的风险和隐患，及时发现并纠正问题，提高医疗服务的整体水平。

(2)近年来，医疗事故和医疗纠纷频发，不仅给患者和家庭带来了巨大的痛苦，也严重影响了医院的声誉和社会的稳定。为了深刻吸取教训，预防类似事件再次发生，我院将自查自纠作为一项长期而重要的工作来抓。通过自查自纠，我们可以深入了解医疗工作中存在的问题，强化医务人员的责任意识，规范诊疗行为，从而为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

(3)本次自查自纠活动将严格按照国家相关法律法规和行业标准进行，重点检查医疗规章制度执行情况、医疗质量安全管理、医疗服务流程等方面。通过自查自纠，我们将全面梳理医疗工作中的薄弱环节，明确整改目标和责任，确保整改措施落实到位。同时，我院也将以此为契机，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，为患者创造一个更加温馨、放心的就医环境。

二、医疗问题自查自纠情况概述

(1)在本次自查自纠过程中，我院共发现医疗问题123例，其中药品管理问题35例，包括药品过期、使用不当等情况；诊疗操作问题45例，如手术操作不规范、护理操作失误等；病历书写问题43例，存在记录不完整、错误等情况。此外，我们还发现医疗设备故障问题25例，涉及检验设备、影像设备等。以患者李某为例，由于药品管理不善，导致其误用过期药物，经过及时处理，患者并无大碍，但此事反映出我院药品管理亟需加强。

(2)自查自纠期间，我们对全体医护人员进行了培训和考核，考核覆盖率达到100%，合格率达到95%。通过培训，医护人员对医疗安全的重要性有了更深刻的认识，诊疗操作规范性得到提升。据统计，自查自纠后，医疗事故发生率较自查前下降了30%，患者满意度提高了20%。同时，我们还对部分科室进行了专项检查，发现护理科室在患者护理记录方面存在问题，已对相关责任人员进行通报批评并责令整改。

(3)针对自查自纠发现的问题，我院已制定整改方案，明确了整改时限和责任人。目前，已完成整改问题80%，其中药品管理问题已全部整改完成；诊疗操作问题已整改60%，预计将在一个月内完成；病历书写问题已整改70%，预计将在两个月内完成。此外，我院还加强了医疗设备的管理和维护，确保设备正常运行。通过自查自纠，我院医疗质量得到有效提升，为患者提供了更加安全、优质的医疗服务。

三、自查自纠发现的问题及整改措施

(1)在自查自纠过程中，我院发现了多项关键问题，包括部分医护人员对医疗法规和操作规范理解不足，导致在诊疗过程中出现偏差。具体表现在药品管理不规范，如某科室在药品存储和发放过程中存在交叉污染风险，经过检查，该科室已对药品存放环境进行整改，并对相关人员进行法规培训。同时，发现部分医护人员病历书写不严谨，如某医生在患者病历中遗漏了关键信息，经过整改，该医生已严格按照病历书写规范进行记录。

为解决这些问题，我院将加强医护人员法规教育，定期举办法律法规和操作规范培训，确保每位医护人员都能够熟练掌握并严格遵守相关法规。同时，我们将实施病历书写标准化流程，通过建立病历书写规范模板，加强病历审核制度，提高病历质量。

(2)在医疗设备管理方面，自查自纠发现我院存在设备维护不到位、使用不当的问题。例如，某科室的检验设备因长期未进行保养而出现故障，导致检验结果不准确，影响患者诊疗。为此，我院已制定设备管理制度，明确设备保养、维护和使用的责任人和时间表，并加强了对设备使用人员的操作培训。此外，对设备使用情况进行定期检查，确保设备处于最佳工作状态。

针对此次自查自纠中发现的问题，我院将建立设备使用和维修档案，记录设备的运行状态和维修历史，以便及时发现问题并进行整改。同时，对于因设备问题导致的医疗事故，将依法追究相关责任人的责任，确保医疗安全。

(3)在医疗服务流程方面，自查自纠发现我院存在患者信息登记错误、就诊等待时间过长等问题。例如，某患者在就诊过程中，由于信息登记错误，导致其未能及时获得相应的诊疗服务。对此，我院已对挂号、就诊、检查、取药等环节进行流程优化，缩短患者就诊等待时间。同时，加强对患者信息的录入和管理，确保信息准确无误。

为了进一步提升医疗服务质量，我院将设立患者满意度调查机制，定期收集患者反馈，针对存在的问题及时调整服务流程。此外，还将通过优化资源配置、加强医务人员培训等措施，努力提高医疗服务水平，为患者提供更加人性化、高效的医疗服务。