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透析患者降磷治疗策略

目录透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响2透析患者降磷治疗策略

目录透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响3透析患者降磷治疗策略

血管钙化de定义血管钙化是矿物质以钙磷酸盐de形式,不恰当地病理性沉积于血管组织.可随正常衰老发生,在某些疾病状态,包括糖尿病、心血管疾病,以及特殊de遗传性疾病等,可加速出现.慢性肾脏病(CKD)是血管钙化最常见de病因之一.PaloianNJ,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.二零一四;三零七:F八九一-F九零零.4透析患者降磷治疗策略

血管钙化de基本类型内膜钙化动脉中层钙化瓣膜钙化钙化防御内膜钙化主要发生在大中动脉,常合并动脉粥样硬化,引起血管狭窄、血流减少,导致心绞痛、心肌梗塞和卒中等.动脉中层钙化主要发生在远端动脉,钙化使血管顺应性降低,脉压差增加,导致左室肥厚、心功能不全及心衰.瓣膜钙化主要发生在心脏瓣膜,可导致心功能不全及心衰.钙化防御又称钙化性尿毒症小动脉病,是一种以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征de疾病,表现为皮肤溃疡,严重者可出现坏疽.一.SchlieperG,etal.NephrolDialTransplant.二零一五Apr二六.pii:gfv一一一.二.MillerJD,etal.CircRes.二零一一May二七;一零八(一一):一三九二-四一二.三.NevenE,etal.CircRes.二零一一Jan二一;一零八(二):二四九-六四四.BrandenburgVM,etal.PediatrNephrol.二零一四Dec;二九(一二):二二八九-九八.5透析患者降磷治疗策略

无论是否透析,

随CKD进展,血管钙化比例越来越高血管钙化患者比例(%)CKD五期肾功能正常持续透析CKD四期三.Raggietal.JAmCollCardiol二零零二;四.Blocketal.KidneyInt二零零五.一.Russoetal.AmJKidneyDis二零零四;二.Sigristetal.NephrolDialTransplant二零零六;6透析患者降磷治疗策略

大量研究显示:

透析患者血管钙化de发生率均在七零%以上KalpakianMA,etal.SeminDial.二零零七Mar-Apr;二零(二):一三九-四三.MoeSM,二零零三BarretoDV,二零零五MatsuokaM,二零零四RaggiP,二零零二OhJ,二零零二NittaK,二零零二持续透析患者冠脉钙化发生率(%)研究者发表时间7透析患者降磷治疗策略

透析时间越久,血管钙化发生率越高GoodmanWG,etal.NEnglJMed.二零零零;三四二(二零)一四七八-一四八三.冠状动脉钙化发生率(%)零二零%四零%六零%八零%一零零%透析时间（年）8透析患者降磷治疗策略

血管钙化随年龄增加而增加,且在各年龄段男性de发生率明显高于女性NavesM,etal.OsteoporosInt.二零零八Aug;一九(八)一一六一-六.主动脉钙化发生率(%)年龄共纳入六二四例年龄≥五零岁人群,随访四年,评估年龄和血管钙化之间de关系9透析患者降磷治疗策略

其他导致血管钙化de原因与心血管相关de原因:高血压糖尿病高脂血症贫血营养不良肥胖吸烟与CKD相关de其他因素:高磷血症高钙血症磷结合剂使用不当大剂量使用活性维生素D骨化三醇水平过低iPTH水平降低或升高炎症反应尿毒症毒素慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导.二零一三.10透析患者降磷治疗策略

目录透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响11透析患者降磷治疗策略

多种因素可导致导致血管钙化遗传因素钙磷代谢异常高磷血症高钙血症促进细胞分化de因素骨转换异常低转换骨病高转换骨病激素紊乱瘦素脂联素激素紊乱代谢异常氧化应激高脂血症氧化脂蛋白促进/抑制失衡血管钙化矿物质沉积互相促进炎症因子EvrardS,etal.ClinChimActa.二零一五;四三八:四零一-四一四12透析患者降磷治疗策略

血磷升高通过多个途径导致血管钙化血磷通过以下途径促进血管钙化进展:使具有收缩性deVSMC转化为软骨原性细胞,并通过Na-P协调转运蛋白使VS