妊娠糖尿病的护理.pptxVIP

糖尿病与妊娠;内容提要;杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9;美国4.9%；

加拿大8.4%；

波兰3.2%；

意大利6%；

阿拉伯国家7.3%；

新加坡4.2%；

韩国2.2%;患病率（%）;与GDM相关的基因缺陷；

妊娠期，人体内分泌发生变化，胎盘产生抗胰岛素的激素随着孕周的增加而增加：糖皮质激素、泼尼松、孕酮、泌乳素、雌激素等等；

妊娠晚期，出现胰岛素抵抗。

;糖尿病对孕妇的影响

糖尿病对胎儿、婴儿的影响

妊娠对糖尿病的影响

;羊水过多（为非糖尿病的20倍）；

自然流产（可达15%-30%）；

酮症酸中毒；

继发性感染；

产道损伤和产后出血；

高血压性合并症；

糖尿病并发症。

;对胚胎及胎儿的影响;;单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍

——ClausenTD,etal.DiabetesCare2008;妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象；

妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定；

分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握；

产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；

妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。

;糖尿病对孕妇和后代影响：恶性循环;GDM的筛查和诊断;孕前糖尿病（PGDM）的诊断;妊娠期糖尿病（GDM）的诊断;WHO对妊娠期间高血糖的必威体育精装版诊断标准和分类;妊娠合并糖尿病的处理原则;计划生育

妊娠前的处理

孕期糖尿病的处理

围产期处理

;糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。口服避孕药和宫内节育器在糖尿病患者中的应用存在很多争议，不推荐使用。

糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产科专家研究商定。

如患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发症不重时怀孕较好。如患者病程较长，已经有较严重的并发症，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好终止妊娠。

;全面体格检查:血压、24H尿蛋白定量、肾功、眼底检查及ECG；

妊娠前及妊娠早期，服用小剂量叶酸1mg/天；

停用他汀类药物，通过饮食治疗降血脂；

严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂；

应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用

;;饮食治疗

运动治疗

血糖监测

胰岛素治疗;;饮食治疗

原则：妊娠期间的饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。

;标准体重每日热量摄入量/kg;体重指数（BMI）每日热量摄入量/kg;运动治疗

个体化

运动可一周4日或3次，每次20min，以缓步行走或同等量活动为宜。孕前不喜欢运动者，可逐渐增加到20min。

运动安全性

孕期运动安全指标：不导致宫内胎儿窘迫与发育迟滞；不引起新生儿出生体重下降和宫缩出现；母体心率不大于规定心率[（220-年龄）×70%]，血压低于140mmHg。;孕妇血糖监测

血糖监测

血糖控制目标

HbA1c

尿酮体

尿糖

孕妇并发症监测

胎儿监测;GDM;血糖（mmol/L）;孕妇与非妊娠期妇女血糖对比;糖尿病监测

不能用尿糖监测患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c来检测；

通过血糖自我监测FBG、PBG,有条件者每日测定FBG和PBG4～6次

建议将HbA1c控制在6%以下；

血糖控制不稳定时，需检测尿酮体；

;

对糖尿病孕妇的尿蛋白、尿培养、妊高症监测。

BP控制在130/80mmHg以下

每三个月进行一次肝肾功、眼底和血脂检测;加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况;胰岛素治疗

整个妊娠期内，必须尽量使患者的血糖保持在正常范围内，控制不满意者，一律使用胰岛素；

各种口服降糖药均可损害胎儿，故只要患者血糖高于正常，即应使用胰岛素；

多数学者主张，有妊娠计划的糖尿病妇女应开始胰岛素治疗。;胎儿高血糖;中国2型糖尿病防治指南.2013年版,征求意见稿;杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9;治疗方案：

基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇

餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇

胰岛素联合：基础+餐时——最普遍

初始剂量：0.3～0.8U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中

剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4u或≤全天用量的20％，直至达标

妊娠过程中胰岛素需求的变