有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共9页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
骨科植入物感染的诊治与防控
近年来，随着医学的不断进步，越来越多的骨科植入物应用于临床治疗中，而骨科植入物感染也随之而来，在骨科手术较多的医疗机构，骨科植入物感染的风险也随之增高。在SIFIC2024“全国感控与耐药感染”联合大会上，来自上海交通大学医学院附属第六人民医院感染病科的陈小华教授从一例骨科植入物感染病例治疗情况引入，从植入物感染的特点、流行病学、类型、危险因素、诊断治疗、防控等方面为我们解读骨科植入物感染相关诊断及防控策略。
一、骨科植入物感染特点
由于细菌在内固定器械表面形成生物膜，药物难以穿过该生物膜从而难以起到抑菌和灭菌作用，需取出内固定器械，彻底冲洗清创，彻底清除细菌和生物膜，促进愈合；
术后感染再处理耗时长，费用较高，严重者需要多次手术，给患者带来沉重的经济负担和精神压力；
感染发生迅速，一旦出现明显症状，感染很难控制，处理时间越长，对周围正常组织破坏越严重。
二、骨科植入物感染流行病学
骨科手术内植物并发感染的发生率为0.5%～2.5%；
有研究显示：骨折内固定植入物术后感染发生率为0.4%～16.1%，平均为5%，其中，闭合性骨折内固定术后感染率为1%，开放型骨折超过15%，最高可达30%～55%；
全髋关节置换术的感染率为0.3%～1.7%，全膝关节置换术的感染率为0.8%～1.9%。
三、骨科植入物感染类型
急性感染（2周）：急性感染是在手术创伤使局部抵抗力下降的基础上因术中污染、身体其他部位细菌血源性播散或患者肠道细菌移位等所致。
迟发性感染：迟发性感染是指骨折内固定术后切口一期愈合，拆线后2-10周发生的局部感染，包括浅表感染、深部感染及骨髓炎三类，是在内固定松动、脱落断裂或电解性炎症等损伤周围组织，使局部抵抗力下降后，术中接种的处于冬眠期细菌活化后引起感染。因为毒力低，发展慢，其起始症状比较隐匿，一般无全身症状。
四、骨科植入物感染危险因素
全身危险因素：包括吸烟、肥胖、酗酒、手术部位血供欠佳、类风湿性关节炎、免疫功能低下（肿瘤、自身免疫性疾病、HIV感染）、糖尿病、营养不良、高龄等。
局部危险因素：包括创伤部位的血流灌注不足、静脉血流不畅、软组织条件欠佳、慢性淋巴性水肿、放射性纤维化、既往手术产生的严重疤痕等。
五、骨科植入物感染诊断和治疗
在《2018中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识》和《2021中国人工关节感染诊断与治疗指南》均指出：早期准确诊断与合理规范治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能改善患者生活质量的关键
1.实验室检查
2.影像学检查
3.PJI诊断流程
4.（人工关节感染）PJI治疗
骨折内固定术后感染治疗的5个基本目标包括：①促进骨折愈合；②清除感染或抑制感染直至骨折愈合；③促进创面覆盖软组织的愈合；④预防慢性骨髓炎的形成；⑤肢体功能的恢复。具体治疗应包含清创、内固定的处理、抗生素应用、骨及软组织缺损的修复等四个步骤。
（1）清创
①清创的关键是要彻底，推荐采用扩大范围式激进的清创方式，即达正常组织5mm，以出现骨组织和软组织的“辣椒征”为标准。
②对于髓内型感染，建议采用RIA技术，即扩髓－灌洗－引流（Reamer-lrrigator-Aspirator）的清创。
③对于内固定术后，一旦怀疑急性期感染，就应积极进行外科干预而非保守观察，及时敞开伤口并彻底清创，延迟闭合伤口，必要时辅以负压引流装置。
（2）内固定的处理
（3）抗生素的使用
抗菌药物的选择组织浓度：
①抗菌药物穿透骨组织的速率和程度是骨髓炎治疗成功的重要因素。
②抗菌药物穿透受感染骨组织的影响因素：药理特性、血管化的程度、软组织良好条件、异物存在。
③应选择在骨和关节组织中浓度较高的药物如林可霉素、克林霉素、磷霉素、喹诺酮类及万古霉素等。大剂量青霉素类和头孢菌素类在血液和骨关节感染也可达到一定浓度。
PJI治疗方式的选择流程：
局部给药抗菌药物复合骨水泥
骨水泥选择的抗菌药物特点有：①抗菌谱广覆盖骨关节感染常见细菌谱；②天然耐药菌株少；③不影响骨水泥机械性能；④具有良好化学和热稳定性；⑤具有水溶性在液体环境释放；⑥能在较低浓度发挥抗菌活性。局部抗菌药物应用
局部使用抗菌药物可能是治疗PJI的方法之一：一篇国外的研究表明，清除生物膜内包裹的细菌需要抗菌药物在局部达到最低生物膜清除浓度（minimumbiofilmeradicationconcentration，MBEC），而MBEC常远高于有效清除浮游细菌所需的最低抑菌浓度（MIC）约为100-1000倍，静脉抗菌药物治疗一般可使关节滑液中的抗菌药物浓度达到MIC的两到三倍，而无法达到关节感染部位的MBEC水平。因此需要使用局部抗菌药物应用到抗感染中，常见病原菌对抗各种抗生素的MIC和MBEC的结果如下表所示，如万古霉素、美
文档评论（0）