风湿性心脏瓣膜病病人的护理授课石海燕讲解.pptx

风湿性心脏瓣膜病病人的护理 授课老师：石海燕

心脏解剖模式图

心瓣膜的功能心脏瓣膜在血液循环中起到门的作用，随着心脏的收缩和舒张，门也被打开和关闭，防止血液出现反流。当瓣膜出现病变，意味着门出现问题，那么会对血液循环有什么样的影响呢？

概念1主要内容病因2临床表现3辅助检查4风湿性心脏瓣膜病

由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。概念心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性炎症所致瓣膜损害，是我国最常见的心脏瓣膜病，主要累及20~40岁人群，女性患者男性患者。二尖瓣病变最多见，其次为主动脉瓣病变。

病因1.基本病因：风湿热，其次是慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关。

病因2、诱发因素：反复风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。

临床表现二尖瓣狭窄23呼吸困难：最常见的早期症状，最早出现劳力呼吸困难，随着病情发展出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸、甚至出现急性肺水肿。症状

临床表现二尖瓣狭窄13咯血：痰中带血、咯鲜血、突然咯大量鲜血（重度二尖瓣狭窄）、大量粉红色泡沫痰（急性肺水肿）咳嗽：常见，冬季明显，多在夜间睡眠及劳动后出现，伴白色粘液或泡沫痰。声音嘶哑：较少见。症状

临床表现二尖瓣狭窄1二尖瓣面容（口唇轻度发绀和双颧绀红）、心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音、心尖部闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性尚好、听到肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂，提示肺动脉高压。体征

临床表现二尖瓣狭窄2并发症1.充血性心力衰竭是晚期常见的并发症，也是风湿性心脏病的主要死因。2.心律失常以心房颤动最多见。3.急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。4.血栓栓塞以脑栓塞最为多见。5.感染以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。6.感染性心内膜炎：较少见。

临床表现二尖瓣关闭不全23轻者可终身无症状；严重血液反流时心排血量减少，首先出现疲乏无力；进一步出现心悸、胸闷；晚期由于肺淤血出现呼吸困难。症状

临床表现二尖瓣关闭不全12心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；心尖区闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。体征

临床表现二尖瓣关闭不全12右心衰竭、心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染等。并发症

临床表现主动脉瓣狭窄出现较晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联症。劳力性呼吸困难是病人常见的首发症状，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。心绞痛是重度主动脉狭窄最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发，休息后缓解。晕厥多于直立、运动中或运动后即刻出现。症状

临床表现主动脉瓣狭窄13主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，可向颈部传导，常伴震颤。体征

临床表现主动脉瓣狭窄2房颤，房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭、感染性心内膜炎、血栓栓塞少见。并发症

临床表现主动脉瓣关闭不全早期可无症状；最先的症状与心搏量增多、脉压差增大有关，如心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等；晚期可出现左心室衰竭的表现，常有体位性头晕，心绞痛较少见。症状

临床表现主动脉瓣关闭不全心尖搏动向左下移位，呈抬举性波动；胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期高调叹气样杂音，坐位前倾和深呼气时明显；心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）；出现周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。体征

并发症感染性心内膜炎0102心律失常心脏性猝死0403心力衰竭主动脉瓣关闭不全临床表现

1、X线检查中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大，心影为“梨形心”，主动脉瓣关闭不全时，左心室增大，升主动脉扩张明显，心影呈“靴形心”。辅助检查

2、心电图检查二尖瓣狭窄时左心房增大，可见“二尖瓣型P波”，P波宽大，有切迹。辅助检查

3、超声心动图确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法、显示“城墙样”改变。辅助检查“城墙样”改变

小结症状体征二尖瓣狭窄呼吸困难（最常见早期症状）、咳嗽、咯血二尖瓣面容；心尖部舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全轻度无症状、随着病情发展可出现疲乏无力、心悸、胸闷、呼吸困难心尖搏动左下移位；心尖部全收缩期高调吹风样杂音主动脉瓣狭窄呼吸困难、晕厥、心绞痛主动脉瓣第一听诊区全收缩期喷射性杂音主动脉瓣关闭不全心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感周围血管体征；主动脉瓣第二听诊区舒张期高调叹气样杂音重点内容

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