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电子病历系统应用水平分级评价工作规程2025【精编版】

一、总则

电子病历系统（EMR）应用水平分级评价工作规程旨在规范我国电子病历系统的应用与发展，提升医疗质量与效率。本规程依据《电子病历应用水平分级评价标准》（以下简称《标准》）制定，适用于各级医疗机构电子病历系统的应用水平评价。电子病历系统作为一种重要的医疗信息化工具，其应用水平直接影响着医疗服务的质量和效率。据国家卫生健康委员会数据显示，截至2023年，我国电子病历系统普及率已达到90%以上，但应用水平参差不齐。

本规程以《标准》为基础，对电子病历系统的应用水平进行分级评价，旨在通过科学、规范的评价体系，推动医疗机构电子病历系统应用的标准化、规范化。根据《标准》，电子病历系统应用水平分为五个等级，从低到高分别为一级至五级。每个等级均设定了具体的评价指标和评分标准，确保评价结果的客观性和公正性。

本规程的实施，将对我国医疗信息化建设产生重要影响。一方面，通过评价工作，可以促使医疗机构认识到电子病历系统应用的重要性，加强系统建设与应用；另一方面，通过评价结果的反馈，可以帮助医疗机构了解自身电子病历系统的应用水平，查找不足，持续改进。以某大型综合医院为例，在实施本规程后，该医院电子病历系统应用水平从三级提升至四级，医疗差错率下降了20%，患者满意度提高了15%。这一案例充分展示了本规程在提升医疗质量与效率方面的积极作用。

二、评价体系构建

(1)评价体系构建以《电子病历应用水平分级评价标准》为核心，涵盖了电子病历系统的技术、功能、管理、服务等多个维度。技术维度包括系统架构、数据安全、互联互通等；功能维度涵盖病历创建、存储、查询、统计等功能；管理维度涉及权限管理、数据备份、灾难恢复等；服务维度则关注用户满意度、培训支持等。每个维度均设有详细评价指标和评分标准，确保评价体系的全面性和科学性。

(2)评价体系采用百分制，总分100分，根据不同等级设定不同的评分门槛。一级至五级电子病历系统分别设定为60分、80分、100分、120分和140分。评分过程中，对每个评价指标进行量化打分，并依据加权平均计算最终得分。例如，某医院电子病历系统在技术维度得分85分，功能维度得分90分，管理维度得分75分，服务维度得分80分，则该医院电子病历系统应用水平评分为85+90+75+80=330分，根据评价体系，该系统应用水平达到三级。

(3)评价体系构建过程中，注重结合实际案例和数据。通过收集医疗机构电子病历系统应用情况，分析存在的问题和不足，为评价体系的完善提供依据。例如，在某地区医疗机构电子病历系统应用水平评价中，发现大部分医院在数据安全和互联互通方面存在不足。针对这一问题，评价体系在技术维度中加大了数据安全和互联互通的权重，引导医疗机构加强相关建设。此外，评价体系还注重与国家政策、行业标准相衔接，确保评价结果的权威性和实用性。

三、评价流程与实施

(1)评价流程分为前期准备、现场评价、结果审核和反馈改进四个阶段。前期准备阶段，由评价机构组织成立评价小组，明确评价任务和责任分工，并对评价人员进行培训，确保评价工作规范、有序进行。同时，医疗机构需提交电子病历系统相关资料，包括系统架构、功能模块、数据安全措施等，以便评价小组全面了解系统情况。

(2)现场评价阶段，评价小组对医疗机构进行实地考察，通过访谈、查阅资料、现场演示等方式，对电子病历系统的应用水平进行综合评价。评价过程中，重点关注系统功能、数据质量、互联互通、安全管理等方面，确保评价结果的客观性和公正性。例如，在某次评价中，评价小组对某医院电子病历系统进行了为期三天的现场评价，通过查阅系统日志、访谈医护人员等方式，全面了解了系统的应用情况。

(3)结果审核阶段，评价小组对现场评价结果进行汇总和分析，形成评价报告。评价报告包括评价依据、评价过程、评价结果、改进建议等内容。评价报告经评价机构审核后，提交给医疗机构。医疗机构根据评价报告，制定改进计划，并在规定时间内完成改进。反馈改进阶段，评价机构对医疗机构改进情况进行跟踪，确保评价结果得到有效应用。例如，在某次评价中，某医院根据评价报告，对电子病历系统进行了全面升级，提升了数据安全和互联互通水平，有效提高了医疗质量与效率。

四、结果应用与持续改进

(1)评价结果的应用是推动电子病历系统持续改进的关键环节。评价结果将作为医疗机构信息化建设的重要参考，用于指导下一步工作。对于评价结果达到或超过预期目标的医疗机构，应给予表彰和奖励，鼓励其继续保持和提升电子病历系统应用水平。同时，对于评价结果未达到标准的医疗机构，应提出具体改进措施，并督促其限期整改。

(2)持续改进机制要求医疗机构定期开展自评，结合外部评价结果，制定针对性的改进计划。改进计划应包括具体目标、实施步骤、责任人