急性胰腺炎内镜治疗课件.ppt

消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展南京军区福州总医院王雯张观坡

导管式24h食管pH监测消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展

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导管式24h食管pH监测中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕急性胰腺炎急性胰腺炎(AP)：指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反响为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。大多数患者的病程呈自限性20％-30％患者临床经过凶险总体病死率为5％-10%

导管式24h食管pH监测中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕轻度急性胰腺炎〔MAP〕中度急性胰腺炎〔MSAP〕〔新增〕重度急性胰腺炎〔SAP〕新版指南不再使用“爆发性胰腺炎〞概念：起病时间72h之内不能反映预后全身炎性反响综合征不能反映病情的严重度

导管式24h食管pH监测中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕间质水肿性胰腺炎：CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度发病1周之后的增强CT更有价值

导管式24h食管pH监测中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕急性胰周液体积聚急性坏死物聚集〔新增〕胰腺假性囊肿包裹性坏死〔新增〕胰腺脓肿急性胰周液体积聚胰腺坏死胰腺假性囊肿胰腺脓肿

导管式24h食管pH监测中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidcollection，APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。胰腺假性囊肿〔pancreaticpseudocyst〕：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于起病4周后。胰腺脓肿〔infectednecrosis〕：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。

导管式24h食管pH监测中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕急性坏死物积聚(acutenecroticcollectio，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。日本急性胰腺炎治疗指南〔2021，JHepatobiliaryPancreatSci〕

导管式24h食管pH监测包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)：一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限清楚炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。

导管式24h食管pH监测消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展

胰腺分裂壶腹周围癌胰腺癌壶腹周围憩室血管炎感染性〔病毒、蛔虫症等〕自身免疫性(SLE等)α-抗胰蛋白酶缺乏症病因中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕常见少见罕见

胆源性胰腺炎发病机制胆石Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆管内压力＞胰管内压力胆汁逆流胰腺组织损伤，消化酶激活急性胰腺炎

导管式24h食管pH监测急性胆源性胰腺炎的内镜治疗ERCP取石内引流〔塑料支架〕外引流〔鼻胆管，ENBD〕

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

72h72hp并发症0%43%0.025病死率0%28.6%0.015ERCP+EST内镜治疗重症ABP时机选择16例重症ABP的ERCP+ESTJoverR,,GastroenterologiayHepatologia,1997.20(7):344-346.

轻症ABP严密观察，不必急于ERCP／EST无明显胆道梗阻时，那么不需要行急诊ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前进行ERCP及LC急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机重症ABP尽早ERCP／EST〔24h～72h内〕中国急性胰腺炎诊治指南〔2021，上海〕

1、24~48h内发病，伴胆管炎的病症或体征〔如发热、黄疸、败血症等〕或伴持续胆道梗阻(CB＞86μmol/L)；2、患者病情恶化〔疼痛加重、白细胞下降、生命征改变〕或伴肝病酶学改变；3、影像学检查提示存在胆总管结石。急性胆源性胰腺炎ERCP的适应症ERCP适应症FogelELetal.NEnglJMed.2021Jan9;370(2):150-7.

急性胆源性胰腺炎轻型重型或伴胆管炎早期ERCP±EST出院急性胆源性胰腺炎的处理流程

导管式24h食管pH监测消化内镜在急性胰腺炎中的应用