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结核性脑膜炎
tuberculousmeningitis;一、概述;定义--------Definition;流行病学;二、发病机制;二、发病机制(pathogenesis);病理;病理;Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain
炎症渗出物易在
脑底部积聚;Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.;病理(Pathology);三、病理;脑脊液循环图;脑脊液循环图;脉络膜充血脑脊液生成增长(初期)
脑膜炎症粘连脑脊液回吸取减少
大脑导水管及第交通性脑积水
四脑室以上阻塞
?
阻塞性脑积水脑萎缩
;四、临床体现(续);四、临床体现;一般症候群Commonmanifestations
CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”CNSmanifestations
;两颅:颅内压增高
increasedintracraniaipressure
颅神经受累
Cranialnerveinjury
两脑:脑膜刺激征
MeningesIrritationSigns
脑实质受累
Cetebro-ParenchymaDamage
一脊髓:SpinalCordDamage
脊髓受累;临床体现;临床体现:起病形式;临床体现(Clinicalmanifestations);中期(脑膜刺激期)-约l~2周;中期(脑膜刺激期)-约l~2周;左动眼神经麻痹;左动眼神经麻痹
;两颅:increasedintracraniaipressure
颅内压增高
Cranialnerveinjury
颅神经受累
两脑:MeningesIrritationSigns
脑膜刺激征
Cetebro-ParenchymaDamage
脑实质受累
一脊髓:SpinalCordDamage
脊髓受累;三、晚期(昏迷期)1—3周
1.??一般状况极差
2.??昏迷
3.??频繁惊厥
4.??水盐代谢失调
5.??其他;恶病质;四、临床体现(续);婴幼儿结脑旳特点;诊断;(一)病史;;;其他检查;;a.TransverseT1Wimageaftercontrastadministrationrevealsringlikeenhancementinoccipitalregionandabnormalenhancementoftheependymaloftheventricles;诊断(Diagnosis);;;(一)化脓性脑膜炎
病史:起病急,进展快
临床体现:脑膜刺激征和高??压
病变部位:脑膜变化为主,病变重要在脑表面
结核菌素实验多为阴性
脑脊液检查:外观混浊,米汤样,细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高,糖明显下降,涂片或培养可查到细菌。;;(二)病毒性脑膜炎
发病较急,病程大多为自限性;
伴有病毒感染症状;
脑脊液压力正常或略增高,外观无色透明,细胞数50~200×106/L,淋巴细胞为主,蛋白质一般不超过1.0g/L,糖、氯化物正常。;;起病更缓,病程更长;
多有长期使用抗生素、免疫克制剂史,发热不明显;
颅内压明显增高,头痛剧烈,与脑膜炎旳其他体现不平衡;
可有视力障碍;
脑脊液:压力增高,白细胞数十至数百,蛋白增高,糖明显减少。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮旳菌体;
结
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