早产儿喂养柳国胜教授.ppt

1.肠内营养的建立——喂奶间隔q2h转换为q3h时的奶量第55页,共80页，星期六，2024年，5月1.肠内营养的建立——早产儿能口吸奶时的奶量、体重、生后日龄及纠正胎龄第56页,共80页，星期六，2024年，5月营养素的需求---脂肪能量需求、蛋白质、碳水化合物摄入和输送方法不同，脂肪来源的不同，差别较大2010欧洲指南推荐4.8～6.8g/kg.d4.0～6.0g/100kcal第23页,共80页，星期六，2024年，5月二、早产儿营养方式（一）早产儿肠内营养（二）早产儿肠外营养（三）肠内联合肠外营养第24页,共80页，星期六，2024年，5月早产儿肠内营养1.指征:无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的新生儿。第25页,共80页，星期六，2024年，5月乳类选择母乳:最理想的选择,尤其对早产儿有益热量：0.67kcal/mL第26页,共80页，星期六，2024年，5月母乳的特点营养:蛋白质含量高,利于早产儿快速生长的需求;乳清蛋白比例高,利于消化和加速胃排空;脂肪含量较低，但中链脂肪酸含量较高，花生四烯酸及双碳六烯酸随生后日龄增长下降较慢，有利于吸收，而又能供给较多的多不饱和脂肪酸的需要；乳糖量较低,适于其乳糖酶较低的生理状况，易于吸收;钠钙磷较高,有利于快速生长对钙磷的需求及排出相对较多的细胞外液中的钠。胃肠道:与配方奶喂养相比,喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。第27页,共80页，星期六，2024年，5月母乳的特点免疫:早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染；母乳喂养亦可减少NEC的发生,可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌黏附于宿主的消化道黏膜有关。神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸,促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。心理:直接哺乳能增进母子感情,增强母性和母亲信心。以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。第28页,共80页，星期六，2024年，5月用于母乳喂养的早产儿,强化母乳,补充不足添加时间为当极低出生体重儿耐受100ml/(kg.d)的母乳喂养之后母乳强化剂第29页,共80页，星期六，2024年，5月用于出生体重2000g的早产儿早产儿配方奶保留了母乳的优点能补充母乳对早产儿营养需要的不足适当提高热量,使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等早产儿配方奶第30页,共80页，星期六，2024年，5月各种早产儿配方奶的共同特点是:蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为60：40或70：30,供应足量的胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸占40%,易于消化吸收。亚油酸含量高,利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖,供给所需要热量,不增加血渗透压。钠含量增加,补充早产儿肾排钠量增加的需要。钙含量为正常母乳含量的3倍,使钙、磷比例接近2：1。维生素和微量元素的强化。虽然早产儿配方奶能补充母乳中各种营养成分的不足,但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。第31页,共80页，星期六，2024年，5月肠内营养的喂养方法一般主张尽早开始喂养出生体重1500g的早产儿和病情相对稳定者可于出生后12h内开始喂养有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管、病情危重或极超低出生体重儿可适当延迟喂养24~48h第32页,共80页，星期六，2024年，5月奶瓶喂养:适用于胎龄34周的早产儿，具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳直接喂养的新生儿第33页,共80页，星期六，2024年，5月管饲法:适用于32周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能经奶瓶喂养者鼻(口)胃管为首选的方法经胃十二指(空)肠置管应用于胃食道反流严重者第34页,共80页，星期六，2024年，5月出生体重(g)开始奶量[ml/(kg.d)]添加速度[ml/(kg.d)]8001010800~100010~2010~201001~12502010~201251~150030201501~180030~4020~301801~2500403025005030~40不