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妇产科护理OBSTETRICSANDGYNECOLOGYNURSING主讲人：彭慧蛟

子宫肌瘤临床表现及治疗主讲人：彭慧蛟

学习内容临床表现治疗症状体征心理及社会状况辅助检查

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查症状的出现与肌瘤数目关系不大与肌瘤的部位、大小及有无变性关系密切

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查月经改变1下腹部包块2白带增多3腹痛、腰酸下腹坠胀4压迫症状5不孕或流产6

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查1.月经改变最常见的症状经量增多、经期延长主要见于黏膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤长期经量增多可继发贫血

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查宫腔增大，子宫内膜面积增加宫缩不良静脉受挤压，子宫内膜静脉丛充血与扩张月经改变的原因

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查2.下腹部包块子宫肌瘤使子宫大于3个月妊娠大小时清晨膀胱充盈时易触及多位于下腹正中质地坚硬，形态不规则

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查3.白带增多肌壁间肌瘤宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多黏膜下肌瘤感染大量脓样白带溃疡、坏死、出血血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查4.腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫、牵拉盆腔结缔组织、神经、血管通常无腹痛浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛肌瘤红色变性：腹部急性剧痛，伴呕吐、发热

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查5.压迫症状压迫膀胱尿频排尿困难尿潴留压迫输尿管输尿管扩张肾盂积水压迫直肠下腹坠胀不适便秘

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查6.不孕或流产宫腔变形或压迫输卵管，影响精子运行和受精卵着床

临床表现症状体征心理及社会状况辅助检查肌瘤实质性包块包块压迫症状不孕排泄异常腰酸内膜增大月经多贫血白带多

症状临床表现体征心理及社会状况辅助检查子宫不规则增大或均匀性增大表面可有结节状突起，质硬有时可见黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或阴道内

症状临床表现心理及社会状况体征辅助检查1患者首先担心肌瘤恶变2随之因如何选择治疗方案而感觉无助3或因需要手术治疗而恐惧不安

症状临床表现辅助检查体征心理及社会状况B超检查常用磁共振检查可确定肌瘤大小、数目及部位

症状临床表现辅助检查体征心理及社会状况必要时可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查

治疗应根据肌瘤大小、数目、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。随访观察药物治疗手术治疗其他治疗

治疗随访观察药物治疗手术治疗其他治疗适用于无症状者，尤其是近绝经者每3-6个月随访一次若出现症状，需考虑进一步治疗

随访观察治疗药物治疗手术治疗其他治疗适用于症状较轻近绝经期身体情况不宜手术治疗者

随访观察治疗药物治疗手术治疗其他治疗促性腺激素释放激素类似物：大剂量连续或长期给药，抑制FSH和LH分泌。一般每月1剂。亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林；长期使用有绝经综合征、骨质疏松副作用抗孕激素药物，如孕激素受体拮抗剂米非司酮常用药物均不宜长期使用

随访观察治疗手术治疗药物治疗其他治疗1月经过多，致继发贫血2严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭转引起的急性腹痛3体积过大压迫膀胱、直肠等引起相应症状4造成不孕或反复流产5疑有肉瘤变适应证

随访观察治疗手术治疗药物治疗其他治疗手术方式保留生育功能，术后有残留或复发可能。肌瘤切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者。术前应行排癌检查。手术途径可经腹或经阴道或经腹腔镜、宫腔镜。子宫切除术：全子宫切除术、次全子宫切除术

随访观察治疗其他治疗药物治疗手术治疗子宫动脉栓塞术高能聚焦超声、微波消融子宫内膜切除术

内容回顾临床表现治疗症状体征心理及社会状况辅助检查

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