交通事故人员受伤案件处理流程(南京张君峰律师).ppt

;概述;1;1;;;车险合同纠纷;道赔案件;接上页;道赔案件诉讼业务市场现状;;普遍问题

人伤案件的复杂性

涉及面广

医学专业特殊

赔付标准尚未完善;主要内容;一、处理车险人伤医疗案件的总

原那么

;;;;二、人伤案件材料的初审;;材料是否齐全？

人伤案件索赔时需要提供的材料：

病历

原始发票

特殊器械检查报告

诊断证明

休息、护理证明;伤残鉴定书

工资证明

交通费用票据;;三、病历审核;门诊病历

审核要点：

日期是否与出险日期相吻合

主诉经主诉可以大致了解受伤机制

诊断是否跟本次事故造成的损害有关

诊疗记录要求每一次治疗或复诊都要有对应的诊疗记录，审核诊疗记录中治疗情况是否均与本次事故有关;门诊病历样本;门诊病历样本;门诊病历样本;住院病历;住院病历;住院病历样本;四、门诊费用的审核

;;时间是否与出险时间相符合，每一张票据的时间是否与病历记录上的治疗时间相吻合；

姓名因情况紧急，有时姓名输入有误，或有同音〔谐音〕等错误，须结合具体情况审核确定；

检查工程是否与伤情相符，与本次事故有关〔一般为X线、CT、B超、核磁共振，少数情况下有血液、体液常规检查〕；

相关药品病历中是否有记录，是否外科用药〔与本次损伤有关〕;常见案例;★五、住院费用的审核

;防止

一处受伤全身检查

一次住院全身治疗

一个处方全家带药;;检查费;审核工程分类;护理费;化验费;治疗费;材料费;药品费;药物查询，商品名与化学名的鉴别;甲类、乙类药品区分〔1〕;甲类、乙类药品区分〔2〕;其它费用;六、诊疗工程费用计算

标准及参考依据;参考依据;车险人伤案件医疗核损工程参考;车险人伤案件医疗核损工程参考;;七、后期医疗费用;?最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律假设干问题的解释?第十九条：……根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。;;;;八、护理费;护理时间确实定;护理费的计算;九、误工费;误工时间确实定;误工费的计算;十、住院伙食补助费???营养费;;十一、交通费;交通费;十二、住宿费;住宿费;十三、死亡、残疾赔偿金;?法释?规定“残疾赔偿金根据受害人丧劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。〞

公式：上一年度城镇居民人均可支配收入〔20552元〕或者农村居民人均纯收入〔8004元〕×赔偿年限×残疾比例〔江苏地区〕

1.?60周岁(含)以下,赔偿20年.

2.?60周岁以上,每长1岁减少1年,

3.?75周岁(含)以上,按5年计算.

伤残等级为十级:一级为100%,二级为90%,三级为80%,四级为70%,五级为60％,六级为50%,七级为40%,八级为30%,九级为20%,十级为10％。;死亡赔偿金;十四、被扶养人生活费;被扶养人生活费;?法释?中对多个被扶养人的生活费问题确定了一个最高赔偿额度，可以理解为，在每一个赔偿年度里，无论有多少人被扶养需要抚养，他们所获得的被扶养人生活费相加之和不能超过上一年城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。即一个计算标准。

例如：王某30岁〔无其他兄弟姐妹〕，2007年3月1日在南京发生被车撞死，上有父亲63岁，母亲60岁，均无劳动能力又无生活来源〔农村居民〕下有8岁的女儿〔城镇居民〕需要扶养，如何计算多个被扶养人生活费？〔其妻子已病世〕

1、计算每个被抚养人应抚养的年限：其父亲应扶养17年，其母亲20年，女儿应扶养10年。

2、先计算每个人应获得的生活费，计算出他们的总额是否超过了一个年标准。

3、计算全部养扶人生活费的金额。;在一个抚养年度内父亲获得可4135元,其母亲可获得4135元,其女儿可获得9629元,三个人之和17899元,超过了法释〞年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额〞的规定,也就是说在前10年不能超过其女儿的城镇居民人均消费支出9629,在第11年到20年度里,由于女儿已到18岁了,无需在扶养了,剩其父母2人,但相加之和为8270,超过了农村居民人均生浩费支出标准,故只能按4135元计算;在18至20个年度里其父亲扶养义