疾控基层培训结核病.pptx

山东省结核病防治中心李芳

2021年5月7济南;内容;;全球：2021年发病940万例，发病率为137/10万

中国：全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14%。2021年全国报揭发病人数99万，报揭发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位;6;;8;2021年结核病流行病学抽样调查结果

(≥15岁患病率比较);全球有44万耐多药〔MDR-TB〕病例

58个国家报告了广泛性耐药(XDR-TB〕

中国：MDR8.32%,XDR:0.68%

新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47%

复治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)

每年新发耐多药肺结核患者12万，占全球的1/4;;;13;;;;4.完善社会发动和健康促进工作

制定倡导、交流和社会发动策略〔ACSM〕，在全国范围内实施

与多部门合作，开展结核病健康促进工作

充分利用?结核病防治健康教育材料资源库?，有方案、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价;5.全面开展医防合作工作

将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，并按照?中国结核病防治规划实施工作指南〔2021年版〕?要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作;;7.积极开展研究工作

开展为结核病防治规划效劳的研究工作，包括应用性和根底性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗;三、结核病防治效劳体系-现行模式;三、结核病防治效劳体系

----山东结防机构模式及人员情况;三、结核病防治效劳体系-十二五规划要求;24;进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平，促进国民经济开展和社会和谐稳定。

;防治目标：

积极发现、治疗病人

强化药品管理

完善实验室网络

努力应对三大挑战

提高公众知晓率

;1.积极发现治疗病人;2.强化药品管理;4.努力应对三大挑战;5.提高公众结核病知识知晓率;五、结核病防治“十二五〞规划措施

;内容;现阶段结防机构的根本职责任务

除规划管理任务之外，还要承担肺结核患者的诊疗和管理;

;※基层卫生效劳机构在结核病防治中的职能

基层医疗卫生机构???责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本地肺结核患者的治疗进行督导管理

对辖区内居民开展结核病健康教育;;;一、肺结核患者发现

二、肺结核患者的治疗和管理;一、结核病患者的发现;1.肺结核可疑病症者;2.发现对象;3.发现方式;1.问诊;2.填写初诊患者登记本;初诊患者登记本;症状;3.痰涂片显微镜检查;4.痰分枝杆菌培养;咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑病症者直接拍摄胸片检查。

对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。

〔成年人拍胸部正位片一张。0～14岁儿童肺结核可疑病症者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。〕;6.已确诊活动性肺结核检查;7.0~14岁儿童肺结核可疑病症者〔包括密切接触者〕检查;8.结核诊断标准及分类;凡符合以下三项之一者为涂阳肺结核病例：

①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。

②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。

③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。;同时符合以下二项者为仅培阳肺结核病例：

痰涂片阴性；

肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

;〔2〕三次痰涂片阴性，又符合以下条件之一者可诊断为临床诊断病例〔涂阴肺结核〕：

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑病症；

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；

疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。;〔3〕凡符合以下条件之一者可诊为疑似病例：

5岁以下儿童：

有肺结核可疑病症及与涂阳肺结核密切接触史；

或有肺结核可疑病症及5单位结