机械通气患儿的营养支持.ppt

举例外周静脉通路，血糖正常，糖浓度≤12.5%剩液量：480ml,GS如何给？速度：800/24h=33ml/h糖速：由2~4mg/(kg·min)开始，需要糖57.6g10％GS:450ml(45g)50％GS:30ml(15g)糖浓度：７.５％热卡：ＧＳ２４０卡＋FAT:45卡+AA:24卡=324卡根据耐受情况上下调整第62页,共70页，星期六，2024年，5月TPN的终止原发病好转胃肠功能恢复可考虑终止TPN但需给予肠道足够的时间“恢复正常饮食”通常约需1周左右第63页,共70页，星期六，2024年，5月恢复正常饮食的过程先给予5％GS，每次1～2ml/kg，每日3次，逐渐增加改喂2:1稀释奶或肠内营养制剂仍能耐受，可喂1:1稀释奶或肠内营养制剂，逐渐过渡到全奶或肠内营养制剂增加胃肠内喂养量时，要同时相应减少TPN量当胃肠道喂养量50ml/kg.d时，可停用胃肠外营养第64页,共70页，星期六，2024年，5月TPN的监测监测项目第1周1周后体检体重/身高/头围每日1次每日1次心率/呼吸/体温每日8次每日4次化验检查电解质，糖每日1次每周2次尿素氮/肌酐，甘油三脂每周２次每周２次第65页,共70页，星期六，2024年，5月代谢并发症和脂肪代谢相关的并发症高脂血症和脂肪超负荷综合征肝功能异常和胆汁淤积其它：溶血性贫血、血小板减少,呼吸和肾功能损伤第66页,共70页，星期六，2024年，5月脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等一般只要停止输注，上述症状即可消退第67页,共70页，星期六，2024年，5月糖和氨基酸相关的并发症高血糖低血糖高血氨低蛋白血症第68页,共70页，星期六，2024年，5月肠内营养vs.肠外营养严重胃肠功能障碍，TPN仍是主要途径在一定时间内与肠内营养并存此时肠内营养和给药提供的药理治疗作用和粘膜屏障保护作用大于其营养支持作用第69页,共70页，星期六，2024年，5月第70页,共70页，星期六，2024年，5月**********氨基酸型---纽康特以结晶氨基酸为氮源几乎不需消化即可吸收不含乳糖1岁内可用用于：消化功能障碍，有吸收功能患者对牛奶和多种食物蛋白过敏、不耐受的婴儿严重湿疹第30页,共70页，星期六，2024年，5月特殊营养物质---营养药理学有特殊免疫功能和药理作用的营养素如谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维注射生长激素或胰岛素改善机体代谢状态调整氨基酸配方中支链氨基酸及精氨酸、牛磺酸比例以期改善机体免疫功能存在争议第31页,共70页，星期六，2024年，5月谷氨酰胺体内最丰富/重要的氨基酸氮源运载工具维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能!!!目前,所有儿童用静脉氨基酸注射液均不含谷氨酰胺第32页,共70页，星期六，2024年，5月喂养顺序---胃肠功能差先予5％-10%糖水过渡到稀释奶，正常浓度奶氨基酸，短肽，配方奶分次注入：10-50ml/次，无储留，增加持续注入：胃残留2h喂养量，速度适中胃残留量增加、腹胀、腹泻---减量和减速第33页,共70页，星期六，2024年，5月耐受性疾病相关因素:如高血糖、腹部手术、胃食管返流，腹腔与腹膜后感染、出血,严重颅脑损害病人可合并严重胃肠动力障碍机械通气药物影响:镇静剂、阿片类及儿茶酚胺类制剂等抑制胃肠蠕动，致胃肠动力不足EN实施：输注方式、速度、温度、浓度(三度)有高危因素，评价EN的耐受性与可行性第34页,共70页，星期六，2024年，5月机械通气对消化系统的影响无创通气或插管较细时，易使气体进入消化道，引起腹胀压力过高时中心静脉压增高，静脉回流受阻，胃肠静脉充血常有消化道黏膜血流减少，组织缺氧、酸中毒，可发生溃疡、坏死机械通气对肝脏、胰腺等也有一定影响消化道的并发症包括：侵蚀性食道炎、胃食道返流、应激性溃疡、胃排空障碍、肠源性感染、肝酶或胆红素水平增高、胆囊排空障碍、无症状的胰淀粉酶和胰脂肪酶增高，甚至可能引起急性胰腺炎均可导致病人对肠内营养不耐受、消化道出血等第35页,共70页，星期六，2024年，5月降低EN不良反应的主要措施应用胃肠道促动力药物EN期间抬高上胸30°-45°减少反流采用持续输注喂养经胃喂养耐受差或反流误吸高风险的病人,可试行经空肠喂养第36页,共70页，星期六，2024年，5月并发症胃肠道感染机械性第37页