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物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿路解剖下尿道排尿与排尿控制de外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成2025/2/42物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/43物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/44物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
逼尿肌实际上是富含胶原纤维de网状结构,只是在膀胱出口处才不太规则de分为三层,其他部位无明显肌肉层次2025/2/45物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
逼尿肌2025/2/46物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌.内括约肌:可塌陷de近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加,内括约肌不断增高压力,从而使近端尿道压力高于膀胱内压力.膀胱收缩时,膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉,使其扁平结构转变为圆形结构,阻力下降.外括约肌:横纹肌,收缩使尿道阻断2025/2/47物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/48物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配膀胱储尿和排尿控制传出神经支配:交感神经副交感神经躯体神经2025/2/49物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配交感神经来自脊髓T一一~L一,二发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌.末梢分泌去甲肾上腺素,使以α肾上腺素能受体为主de膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以β受体为主de逼尿肌松弛而抑制排尿2025/2/410物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配副交感神经副交感节前纤维自脊髓S二~四节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁de器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌.逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿2025/2/411物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配躯体神经主要由第二~四骶神经组成阴部神经支配尿道外括约肌,使其收缩并维持其紧张性2025/2/412物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/413物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/414物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配受体分布α受体分布在膀胱基底部及后尿道,兴奋使该部位平滑肌收缩,膀胱出口压力增加β受体分布于膀胱体,平滑肌舒张胆碱能受体,分布于逼尿肌,使逼尿肌收缩2025/2/415物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
膀胱体膀胱基底部前列腺外括约肌A:交感神经激动α受体,使膀胱基底部收缩B:交感神经激动β受体,使膀胱体舒张C:胆碱能受体激动,出现排尿ABC贮尿期2025/2/416物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配SCI后受体变化平滑肌失神经支配后,敏感性增高（失神经超敏）,对神经递质de敏感性增高.受体分布和密度变化β受体减少,α受体增加,使膀胱顺应性降低2025/2/417物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
下尿道神经支配传入神经A-α纤维:感受膀胱扩张刺激（正常排尿）C类纤维:沉默纤维,不感受膀胱扩张刺激,但可感受膀胱壁de化学和冷刺激2025/2/418物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
中枢性排尿反射脊髓内排尿反射初级中枢接受较脑干及大脑皮质高级中枢de调节.膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质.自这些中枢下行de纤维,经锥体束及锥体外系下行,调节脊髓排尿初级中枢2025/2/419物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
中枢性排尿反射脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用.排尿开始后,膀胱感受压力de刺激已在维持排尿反射所需de阈值之下,此时,脑干de排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌de继续收缩及尿道膜部括约肌松弛,使膀胱完全排空2025/2/420物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/421物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
2025/2/422物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
病因脑血管意外一周,六零%有尿失禁三~六个月,二一%~四二%六~一二月,一五%尿动力学:逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见2025/2/423物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
病因帕金森病七二%患者有膀胱功能障碍逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（七二%~一零零%）少数逼尿肌-括约肌失协调但大多数括约肌功能正常2025/2/424物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
病因多发性硬化（MS）六%deMS首发症状为排尿障碍,其中五零%需要随访,五零%需要治疗.最终会影响五零%男性和八零%女性功能障碍类型难以分类:累计范围广,且此疾病不断变化2025/2/425物理康复治疗学神经源性膀胱功能障碍
病因多发性硬化（MS）研究报道:八六名有症状deMS,四九%尿失禁,三二
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