耳鼻咽喉科学七版颈部科学课件.ppt

颈部科学;颈部先天性疾病;;2、甲状舌管瘘管：

外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物外溢，继发感染时瘘口周围红肿，有脓液溢出。

诊断：

囊肿瘘管位于颈前正中，可随吞咽上，下运动，即可确诊。;;;临床表现：

外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。局部病人有口臭。继发感染：红肿，疼痛，分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时肿块迅速增大，局部压痛，囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难。;;颈部炎性疾病;颈部炎性疾病根据其发生部位可分为：

1、浅层组织炎症：包括痈，蜂窝组织炎，丹毒，

炭疽病等。

2、颈深组织炎症：咽后隙感染，咽旁隙感染，

颌下隔隙感染，气管前隙感染等。

3、颈淋巴结炎症：急慢性淋巴结炎，结核性淋

巴结炎。

4、其它：如颈部放线菌病，梅毒等。

;第一节颈部急、慢性淋巴结炎

常见于儿童，多由上呼吸道感染，扁桃体炎，龋齿，咽炎，口腔炎，外耳道炎，通过淋巴引流途径，引起颈淋巴结感染。;诊断：

颈部淋巴结肿大，有压痛，引流区的器官有急性炎症，白细胞数增多，即可确诊。B超

治疗：

治疗原发病灶，抗炎，增强抵抗力。

;第二节颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年，约占本病的80%。

病因：

结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。;诊断：

根据一侧或双侧颈部出现多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或破溃皮肤形成迁延不愈的瘘管，一般可确诊。胸部X线或CT扫描，间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验：PPD〔纯化蛋白衍生物〕试验及血沉有助于诊断，注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。;;颈部血管性疾病;第一节颈动脉瘤

病因：

常见病因是由动脉硬化，创伤，细菌感染，梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。;;第一节颈动脉体瘤

颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢少数可发生恶变，女性稍多于男性。

临???表现：

较小时一般无病症或仅有轻度局部压迫感，较大时压迫邻近器官脊神经，声嘶吞咽、困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征

;治疗;颈部创伤;第一节颈部闭合性创伤

颈部闭合性创伤多由钝力撞击引起，如拳击，车祸

一、气管闭合性创伤：

较少见，一旦发生后果严重。

病因：

1、当钝力直接从正面撞击颈部。

2、当钝力直接从侧面撞击颈部。

3、各种原因引起气管内压力增高。;诊断：

颈部钝器伤后，颈前气管处皮肤肿胀，淤血，压痛明显，咳嗽及咯血，有皮下气肿，伴有或不伴有呼吸困难，均应警惕有气管损伤。

X线摄片或CT扫描查明气管损伤的情况。

胸透了解有无纵隔气肿及气胸发生。

必要时行纤支镜检。

治疗：

原那么是保持呼吸通畅，修复气管损伤，防止气

管狭窄。;二、咽及食管闭合性创伤

病因：

除因钝物将咽和食管挤压脊锥引起损伤外，较常见的原因是咽，食管的锋利异物损伤。

临床表现：

1、疼痛，

2、吐血或呕血，

3、气肿与气胸，甚至呼吸困难

诊断：

颈部外伤后出现局部疼痛，吞咽痛剧，而且并发有皮下气肿应考虑有咽，食管损伤。X摄片可了解有无纵隔增宽及空气阴影，食管造影剂X片可显示食管破裂的部位及大小，必要时行纤维食管镜及硬质食管镜以明确诊断。;治疗：

1、预防感染：禁食，补液，抗炎。

2、修复创面：有较大损伤者，应早期行一期缝合；假设有伤口感染，积极抗炎；假设有脓肿形成，及时切排，行二期缝合。;三、颈动脉创伤性栓塞：

较少见，多发生在颈内动脉，一旦发生后果严重，应引起重视，原那么是解除血管痉挛，防止和阻

止血栓形成及扩展，保持脑供血。;第二节颈部开放性创伤

颈部开放性创伤较多见。多由颈部切伤和穿透伤引起。切伤多损伤喉，气管。穿透伤多损伤颈部软组织，包括血管，神经，咽，食管等。

一、开放性血管，神经创伤：

1、损伤性动脉痉挛

血管损伤分3类2、血管壁损伤

3、血管局部或完全破裂

血管的损伤多由颈部的直接损伤引起。而神经的损