新生儿黄疸生授课讲义.ppt

病因尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。第29页,共60页，星期六，2024年，5月诊断目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。第30页,共60页，星期六，2024年，5月预后以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。第31页,共60页，星期六，2024年，5月围产因素病理分娩围产期缺氧催产素妊高症高危儿第32页,共60页，星期六，2024年，5月临床表现黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。诊断注意询问病史第33页,共60页，星期六，2024年，5月感染因素依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。第34页,共60页，星期六，2024年，5月高胆的治疗目的:防止发生核黄疸第35页,共60页，星期六，2024年，5月治疗方法光疗换血药物第36页,共60页，星期六，2024年，5月光疗phototherapy原理：光分异构作用方法：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗第37页,共60页，星期六，2024年，5月光疗指征：任何原因的高未结合胆红素血症胆红素达指标有核黄疸高危因素放宽指征换血前后

第38页,共60页，星期六，2024年，5月光疗注意事项及副作用眼、生殖器的保护温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆第39页,共60页，星期六，2024年，5月第40页,共60页，星期六，2024年，5月第41页,共60页，星期六，2024年，5月换血疗法--指征确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L，伴水肿、肝脾大、心衰血清胆红素重度升高有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低早产儿前一胎病情严重者，放宽指征第42页,共60页，星期六，2024年，5月药物疗法

（一）酶诱导剂苯巴比妥尼可刹米第43页,共60页，星期六，2024年，5月（二）减少游离胆红素白蛋白：1g/kg，或血浆，25ml/次，可给1～2次。（三）抑制溶血静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。第44页,共60页，星期六，2024年，5月母乳性黄疸处理早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素＞15mg/dl停母乳；＞20mg/dl光疗第45页,共60页，星期六，2024年，5月新生儿败血症

neonatalsepticemia第46页,共60页，星期六，2024年，5月定义细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。第47页,共60页，星期六，2024年，5月病原菌病原菌变迁，因地区和年代而异。以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G－杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。第48页,共60页，星期六，2024年，5月感染途径产前感染：羊水穿刺、宫内输血等产时感染：胎膜早破、消毒不严、产后感染：最常见，尤其金葡菌第49页,共60页，星期六，2024年，5月产后感染：途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼吸器、各种导管、插管。第50页,共60页，星期六，2024年，5月发病机制皮肤粘膜屏障血脑屏障淋巴结、补体、中性粒细胞功能sIgA↓,呼吸道、消化道易感染第51页,共60页，星期六，2024年，5月临床表现早发型：＜7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。晚发型：＞7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。第52页,共60页，星期六，2024年，5月临床表现--无特异性一般感染中毒症状不吃、不哭、不动；面色欠佳，精神萎靡，嗜睡体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升）第53页,共60页，星期六，2024年，5月特殊表现黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现肝脾大出血倾向休克征象中毒性肠麻痹，脑膜炎第54页,共60页，星期六，2024年，5月实验室检查血培养：双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。第55页,共60页，星期六，2024年，5月实验室检查血直接涂片找菌：取血离心取WBC层，涂片革兰染色后找菌检测细菌抗原：检测血、尿、CSF其他部位的培养和涂片第56页,共60页，星期六，2024年，5月其他检查