周围血管造影介入治疗.ppt

01Filter直接或0.014交换导丝越过狭窄02换球囊导管预扩或直接上自膨式支架输送器03预扩张（重度狭窄）或后扩张，5－6mm球囊04最好在roadmaping指导下释放stent05正侧位造影评价，回收DPD06再作全面神经系统检查，及早发现并发症07保留鞘组24小时08术后监护室24小时CAS操作步骤M60，R.ICA重度狭窄，Palmazstent再狭窄率（6个月随访）：4.75%01（12个月随访）：5.56%支架植入相关血管神经事件发生/死亡率02（1年随访）：1.25%03颈动脉支架植入术的远期效果肾动脉介入治疗

RenalArteryStenting,RAS肾动脉肾动脉的位置全身1/4的血液经心脏泵入肾脏右肾稍低于左肾肾脏的大小11×7×3cm肾动脉病变动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉近端2cm处肌纤维发育不良常累及中远段2/3由于病变位于近端,LAO15°能较好观察肾动脉病变可导致以下症状:高血压(药物不可控制)肾功能不全心脏紊乱综合症（CHF、UAP）01.02.03.04.肾动脉临床表现RAS≥70%01RAS50~70%，ΔSBP≥20mmHg/Δm≥10mmHg(5F）02高血压03轻、中度肾功能损害04反复发作肺水肿05RAS治疗适应症ADBC肾萎缩肾实质疾病严重、弥漫性肾小动脉疾病蛋白尿1g/24hRAS预后不良因素肾动脉支架术

RenalArteryStenting,RAS管腔直径≥5mm开口处狭窄,推荐支架治疗对非开口处肾动脉狭窄，应用支架术的资料很少管腔直径5mm的血管,支架置入仅限于球囊成形术失败的病例肌纤维发育不良的支架置入作为首选治疗？标准腹主动脉造影01选择性肾动脉插管与造影02狭窄两端测压03硝酸甘油和肝素(i.v.)04肾动脉guiding05PTA和支架06肾动脉狭窄成形术－步骤动脉鞘：6Fr/7Fr/8Fr造影管：▲5FrSidewinder?,Cobra?Renalcurve－测压（如＞20/10mmHg→stenting)6FrJR4常用的肾动脉支架植入术的器械球囊:01单纯PTA:等大或略大02支架预扩:小球囊(3-4mm)03球囊微型化:3-4F→monorail04Guidewire:0514”、18”球囊0635”常规球囊07肾动脉狭窄成形术－器械Stents:球扩式自膨式Guiding:标准技术肾动脉血管成形术技术Longsheathorguiding:Standardtech.操作技术#1:7Fr/8Fr导管系统把指引导管挂在

肾动脉开口上Step1Technique:7Fror8Frcathetersystem018”－0.035”钢丝通过病变并进入肾动脉远端Step2Step3把球囊沿钢丝送入病变行预扩张Technique:7Fr8Frcathetersystem把指引导管沿球囊导管跨过病变保留钢丝的同时撤出球囊导管Step4Step5Technique:7Fr8Frcathetersystem把支架送至导管口后，回撤指引导管至肾动脉开口外Step6Step7按照支架释放的标准方法释放支架男，55岁左肾动脉狭窄PTA及5年复查女32岁，Bp160/100mmHg,诊断纤维肌发育不良AB压力差10mmHg残余狭窄20%PTA成功标准目的为超选择颈动脉作入径图发现弓上大动脉开口部位病变发现弓和弓上动脉的解剖变异周围血管病的介入治疗广东省心血管病研究所刘媛动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10％防治涉及多学科Lancet1996;348:1329-133901颈动脉：脑卒中02锁骨下动脉：内乳动脉桥的缺血，盗血症状03肾动脉：高血压,一过性肺水肿,肾功能不全04髂、四肢动脉：介入治疗、IABP的通道，下肢缺血05主动脉：动脉瘤,主动脉夹层周围血管病颈动脉介入治疗

CarotidArtery