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基本病因：甲族乙型溶血性链球菌感染患者多有反复链球菌感染的扁桃体炎或咽峡炎病史。随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。诱因：呼吸道感染、心律失常、劳累、情绪激动、妊娠、分娩均可诱发或使病情加重。风湿性心脏瓣膜病护理评估1、健康史风湿性心脏瓣膜病护理评估2、身体状况（临床表现）3、心理-社会状况4、辅助检查超声心动图：确诊手段。X线检查：心影改变。心电图：有助于发现房室肥大和心律失常。1．活动无耐力与瓣膜狭窄或关闭不全有关2．体温过高与风湿活动或并发感染有关。3．焦虑与病情反复、病程漫长、长期住院有关。4．潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等。5．有感染的危险与机体抵抗力下降有关。6.知识缺乏缺乏风心病的预防保健知识。风湿性心脏瓣膜病护理诊断风湿性心脏瓣膜病护理措施1．一般护理休息与活动：根据心功能情况合理安排休息与活动饮食（同心衰护理）2.对症护理：发热护理3.观察病情生命体征、风湿活动、并发症风湿性心脏瓣膜病护理措施4.用药护理：预防和治疗风湿活动（预防和治疗链球菌感染）：★预防风湿活动：长效青霉素1次/月，终身用防治并发症介入治疗：瓣膜狭窄者，可行经皮球囊瓣膜扩张成形术。外科治疗：扩瓣术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等。★人工瓣膜置换术是根本治疗手段风湿性心脏瓣膜病护理措施5.心理护理6.健康指导疾病知识指导用药指导预防感染避免诱因本节重点风心较常引起哪些瓣膜异常常见瓣膜异常的主要临床表现（典型体征）心瓣膜病有哪些常见并发症如何对风心患者进行健康教育**************内科护理内科护理教研室第三章

循环系统疾病患者的护理风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。心脏瓣膜病：是由于多种原因引起单个或多个瓣膜的结构和功能异常，造成瓣口狭窄和（或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿热为其最主要的病因，所以这一类瓣膜疾病，我们都称作“风湿性心瓣膜病”，简称风心病。风湿热（风湿性炎症），是与甲族乙型溶血性链球菌感染有关的，有反复发作倾向的全身结缔组织病，易侵犯心脏、关节、皮肤、血管等，属变态反应性疾病。疾病概述风湿性心瓣膜病：简称风心病，是风湿性炎症过程中所致的心脏瓣膜损害。常见于40岁以下的人群，女性多于男性（2/3），是我国最常见的心脏病之一。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。联合瓣膜病：最常见的是二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全身体状况（临床表现）瓣膜作用保证血液单向流动、防止返流。瓣膜病变→血流动力学改变→相应的临床表现。血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！右心衰体循环瘀血二尖瓣狭窄症状左心衰表现（为主）＋右心衰表现（后期）体征视诊：二尖瓣面容，双颧呈紫红色触诊：心尖部可触及舒张期震颤叩诊：心界呈梨形听诊：心尖部-隆隆样-舒张期杂音也可伴有右心衰体征二尖瓣狭窄特征性体征收缩期：左心室部分血液返流入左心房→左心房压力↑→肺循环瘀血→右心室压力↑→体循环瘀血舒张期：左室充盈量相应增加→左室前负荷↑→左心肥大→左心衰二尖瓣关闭不全症状轻度关闭不全者可终身无症状。严重返流时心排血量减少，首发症状为疲乏无力，呼吸困难是肺淤血所致，出现较晚。体征心尖区-吹风样-收缩期杂音。二尖瓣关闭不全特征性体征左室射血减少→心排血量↓→心、脑缺血缺氧（心绞痛、晕厥）左心室后负荷↑→左心衰→肺淤血→右心衰主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄症状：早期无症状。晚期可有呼吸困难、心绞痛和晕厥。严重病人可出现急性左心衰甚至猝死。体征：胸骨右缘第2肋间-喷射样-收缩期杂音并可触及震颤。主动脉瓣狭窄特征性体征主动脉瓣狭窄典型的三联征舒张期：血液返流左室→舒张压↓→左室前负荷↑→左心衰→全心衰收缩期：血液灌注↑→收缩压↑→脉压差↑→周围血管征主动脉瓣关闭不全活动后可有晕厥及心绞痛症状：可多年无症状，甚至耐受运动。最先的主诉主要与心搏量增多有关的心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等症状。晚期开始出现左心衰的表现。常有体位性头昏。体征：